Баннер3(лево)
banner-left

О диабете

Общая информация о диабете

Сахарный диабет — сложное системное заболевание, вызванное абсолютным или относительным дефицитом гормона инсулина, вследствие чего в организме развивается нарушение углеводного обмена, в частности угнетается утилизация тканями глюкозы. Первый признак диабета — повышение содержания в крови глюкозы (гипергликемия) и как следствие этого — выделение ее с мочой (глюкозурия). Одновременно или несколько позднее нарушаются и процессы обмена жиров, белков, водно-солевой баланс. Так формируется мощный шлейф гормонально-метаболических (обменных) изменений, который в конечном итоге может привести к так называемым поздним диабетическим осложнениям: развитию инфаркта миокарда, инсульта, тяжелых поражений сосудов сетчатки глаз, почек и других систем. Это ставит диабет в ранг острейших медико-социальных проблем, требующих неотложного решения.

Диабет делится на два основных типа: инсулино-зависимый (I тип), ранее называемый юношеским, и инсулино-независимый (II тип), или диабет взрослых.

Диабет I типа возникает чаще у людей в возрасте до 30 лет, им страдают в среднем 10—15% от всего числа больных. Одна из причин развития диабета I типа— поражение вирусами бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, продуцирующих инсулин. У ряда пациентов выявлению диабета предшествуют вирусные заболевания, в частности эпидемический паротит (свинка), краснуха, вирусный гепатит. Ученые предполагают, что вирусы поражают бета-клетки поджелудочной железы только у тех, кто имеет наследственную предрасположенность к диабету. У многих диабет I типа представляет собой аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит дефект иммунной системы организма. Используя разработанные в последнее время методы определения в крови особых белков — антигенов, можно установить, существует ли для данного человека риск развития диабета, вызванного нарушениями иммунной системы организма.

Подавляющее большинство больных (около 85%) страдают ИНСУЛИНО-НЕЗАВИСИМЫМ (II ТИП) САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Причем из них примерно 15% имеют нормальную массу тела, остальные страдают ожирением. Иными словами, тучность и диабет почти всегда идут рука об руку.

Причины развития диабета I и II типов принципиально различны. У страдающих диабетом I типа вследствие вирусной инфекции или аутоиммунной агрессии распадаются бета-клетки, продуцирующие инсулин, из-за чего развивается его дефицит со всеми драматическими последствиями.

У больных диабетом II типа бета-клетки вырабатывают достаточное или даже повышенное количество инсулина, но ткани утрачивают свойство воспринимать его специфический сигнал. Если диабет сочетается с ожирением, то главная причина невосприимчивости тканей к инсулину состоит в том, что жировая ткань как своеобразный экран блокирует действие инсулина. Чтобы прорвать эту блокаду, бета-клетки начинают работать с повышенной нагрузкой, и в конечном итоге наступает их истощение, то есть относительная недостаточность переходит в абсолютную. Однако, и это очень важно подчеркнуть, инсулино-независимый диабет не переходит при этом в инсулино-зависимый.

У страдающих диабетом II типа и имеющих нормальную массу тела причиной болезни является нарушение восприятия сигнала инсулина рецепторами, расположенными на поверхности клеток.

Но какова бы ни была первопричина возникновения диабета, в организме при этом замедляется превращение сахара, поступающего с пищей и содержащегося в крови, в животный крахмал гликоген, который откладывается в мышцах и печени.

Увеличение содержания сахара в крови сопровождается усиленным выведением его с мочой. Выделение больших количеств жидкости из организма вызывает обезвоживание тканей, у больных возникает жажда; вместо полагающихся по норме 1,5—2 литров жидкости в сутки они выпивают до 8—10 литров. Соответственно увеличивается и количество мочи, то есть развивается порочный замкнутый круг.

Наряду с повышенной жаждой нарастает общая слабость, появляются кожный зуд, сухость во рту. По мере развития диабета, как уже говорилось, нарушаются не только углеводный, но и жировой, и белковый обмен. В результате у больных сахарным диабетом снижается сопротивляемость многим, в том числе инфекционным заболеваниям, у них более тяжело и длительно протекают другие заболевания.

Истинный дефицит инсулина или нарушенное восприятие его клетками замедляют не только превращение сахара в гликоген, но и сгорание глюкозы в тканях. Поэтому организму в качестве энергетического материала приходится использовать жир. Происходит интенсивный выход жирных кислот из жировых депо и активное их расщепление, что, в свою очередь, приводит к накоплению в крови и тканях так называемых кетоновых тел: ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот. Повышенное содержание кетоновых тел в крови вызывает отравление организма и прежде всего центральной нервной системы, а это способствует развитию тяжелого осложнения диабета — диабетической комы. У пациента нарушаются жизненно важные функции, в том числе кровообращение и дыхание, и, если вовремя не принять мер, он может погибнуть.

Главная цель лечения больного любой формой диабета — СНИЗИТЬ СОДЕРЖАНИЕ САХАРА В КРОВИ, нормализовать по возможности все виды обмена в организме, предупредить развитие тяжелых осложнений.

Средства лечения различны в зависимости от типа заболевания. Страдающим инсулино-зависимым (I типом) диабета необходимы инъекции инсулина. Больным II типом диабета назначают сахароснижающие препараты; иногда удается нормализовать сахар в крови одной только диетой.

Диетотерапия — это краеугольный камень в лечении больных сахарным диабетом независимо от его клинической формы. Каждому пациенту с учетом массы его тела, возраста, пола, физических нагрузок следует строго рассчитывать калорийность рациона, содержание в нем углеводов, белков и жиров, микроэлементов и витаминов. Этому мы также постараемся обучить наших пациентов.

Благотворное влияние на состояние больного оказывает умеренная строго индивидуальная физическая нагрузка. В процессе выполнения физических упражнений происходит усиленное окисление в мышечной ткани глюкозы, поступающей из крови, а следовательно, уменьшается содержание сахара в крови. Вот почему страдающим диабетом в любом возрасте необходима физическая нагрузка. Рассчитать ее, составить комплекс упражнений поможет врач.

 

 Самые распространённые 5 причин, по которым люди с Диабетом не хотят переходить на инсулин

 

 

 

 Для людей с диабетом 1 типа инъекции инсулина обычное дело, ведь они к ним уже привыкли, а вот когда диабетиками 2 типа назначают инсулин, некоторые чуть не крестятся от него. Страх, глупые мифы, комплексы — все это может привести к тому, что организм останется без этого жизненноважного гормона. Мы попробуем развеять мифы, которые бытуют об инсулине.

Миф 1. У меня возникнет зависимость

 

Очень часто можно услышать мнение о том, что если начать принимать инсулин, то потом без него уже жить не сможешь. Вот только здесь есть маленькое «но» - жить без инсулина не могут только люди с диабетом 1 типа. Конечно, и они могут отказаться от инсулина, ведь это не наркотик, но в этом случае сахарный диабет будет плохо компенсироваться и могут появиться очень серьезные осложнение, которые в запущенной форме могут привести к летальному исходу. Важно помнить главное, что люди умирают совсем не от сахарного диабета, а от его осложнений.

 

Что же касается диабетиков 2 типа, то им могут назначит инсулин для улучшения компенсации, что поможет избежать серьезных осложнений.

 

Миф 2. Инъекции инсулина это больно

 

Одним из наибольших страхов многих диабетиков есть боль при инъекциях инсулина. Именно этот страх заставляет их «бежать» от инсулинотерапии и оттягивать ее пока состояние не станет критическим.

 

Но если говорить по-правде, то инъекции инсулина переносятся намного легче, чем обычные уколы. К тому же, современная медицина не стоит на месте и старается сделать все, чтобы облегчить жизнь людям с сахарным диабетом. Поэтому сейчас есть специальные шприц-ручки с разным размером и длиной игл, которые ваш лечащий врач может подобрать индивидуально.

 

Миф 3. Я наберу лишний вес

 

Этот миф тоже один из тех, что постоянно на слуху. Да, действительно, многие исследования говорят о том, что пациенты, которые начинают инсулинотерапию могут прибавить в весе. Но все это происходит за счет повышения аппетита и, согласно тем же исследованиям, чаще всего у людей пожилого возраста, которые ведут малоподвижный образ жизни и забывают контролировать свой аппетит. Такая же ситуация у этих людей встречается с сахаропонижающими препаратами. Поэтому не нужно во всем винить инсулин! Просто не забывайте, что большие порции ведут к повышению уровня сахара в крови и соответственно к повышению дозы инсулина, а это может вызвать передозировку.

 

Миф 4. Может возникнут инсулиновая кома

 

Прием инсулина часто ассоциируют с гипогликемией или даже коматозным состоянием. Говорят, что со временем у диабетика ухудшается память, нарушается кровообращение и появляется еще много неприятных осложнений.

 

Но если  серьезно, то современные инсулины назначают по специальной схеме, которая имитирует обычную физиологическую выработку инсулина в организме и не имеет каких-то пиков своего действия. Никакая гипогликемия и кома вам не грозит, если учитывать свои планы на день. Ведь во время интенсивной физической нагрузки уровень глюкозы в крови обычно снижается. А если вы вдруг решили устроить генеральную уборку, поработать в саду или собрались в длительную поездку, то специалисты рекомендуют уменьшить утреннюю дозу инсулина на 2-3 единицы. Ну и, конечно, не забывайте носить с собой конфетку, фруктовый сок, сахарок или специальные препараты для купирования гипогликемии.

 

Самое важное — регулярно контролируйте уровень сахара в крови, именно это поможет избежать неприятных состояний и осложнений.

 

Миф 5. Нужно жить по распорядку

 

Наверное никому не надо напоминать, что сахарный диабет это не болезнь, а просто немного другой образ жизни. Да и при постановке диагноза врачи всех предупреждают, что нужно будет изменить свой образ жизни и более детально его спланировать. Если хотите жить долго и быть здоровым, то труда не составить спланировать свой режим так, чтобы нормально кушать и по расписанию принимать инсулин.

 

По сути инсулинотерапия не мешает нормальной жизни, единственное — нужно всегда иметь при себе шприц-ручку и инсулином и не забывать о графике его приема. 

 

 

 

Почему мужчины переносят диабет тяжелее, чем женщины?

Диабет – это заболевание, от которого не взять отпуск, лечение которого не отложить на понедельник, не передать кому-то другому, ежедневные ритуалы заботы о котором намного превышают количество пальцев на обеих руках и ногах. Лучшим результатом всех усилий будет ничто, то есть просто такое же состояние без ухудшений, эти результаты обычно незаметны. Более того, никогда нельзя быть уверенным, что все усилия и старания, полное соблюдение всех правил приведут именно к тому результату, к которому мы стремимся.

И этому нет предела и конца. Звучит страшно, правда? И никто из близких, не испытавших диабет на себе самих, не может полностью и до конца понять и разделить чувства по поводу ежедневных стараний, которые выматывают, и нередких провалов.

 Почему женщинам легче переносить эти тяготы, чем мужчинам? Почему мужчины чаще и быстрее выгорают от диабета? У мужчин есть некоторые особенности психологии, которые снижают их способность выдерживать нагрузки, связанные с диабетом. Какие?

 1) Мужчины, по своей природе, склонны стремиться к результату и получать за него награду, своего рода приз (в виде достигнутого результата, или похвалы, или какого-то значимого и заметного изменения). В случае с диабетом это практически невозможно. Результатом измеримым может стать только гликированный гемоглобин и отсутствие осложнений. Но отсутствие осложнений – это не то же самое, что приобретение чего-либо. То есть результат незаметен. И это не дает подкрепления на продолжение стараний.

 2) Мужчины более ориентированы на однократное мощное усилие и дальнейшее расслабление, как бы совершить рывок, а потом отдохнуть. С диабетом этот номер не проходит: усилия должны быть многократными и повторяющимися, ежедневными и рутинными. На такую работу более ориентированы женщины. А мужчин она быстрее выматывает.

 3) У большинства мужчин болевой порог ниже, чем у женщин. Это означает, что они начинают ощущать боль при меньшем воздействии. А также, вид крови у мужчин вызывает более негативную реакцию, чем у женщин. Пусть крови при лечении диабета не так много, по капле каждый раз, но проколы пальцев, уколы и сопутствующие им капельки крови капают по одной, планомерно заполняя чашу терпения мужчин.

 4) В нашей культуре принято, что готовит дома женщина. Таким образом, именно она становится ведущим учёта хе и контролёром при мужчине-диабетике. Это очень ограничивает мужчину. Легче справляться с диабетом тем мужчинам, кто умеет готовить самостоятельно. Потому что это даёт свободу готовить себе то, что любишь. Самостоятельно решать, сколько хе и в каком виде съесть.

 5) Мужчинам важно принимать решение и контролировать, держать ситуацию в своих руках. Диабет не всегда предоставляет такую возможность. Решения принимать надо ежедневно и не по одному разу, но вот результаты принятого решения не всегда совпадают с ожиданиями. Более того, нет никаких гарантий, что одни и те же действия приведут к одному и тому же результату. Тем более нет ощущения, что всё под контролем и в моих руках. Такие ощущения выматывают мужчин, пожалуй, больше всего.

 6) Ну и наконец. Женщины могут пойти и пожаловаться подруге, соседке, поплакаться и освободить свои эмоции, сняв таким образом напряжение. Мужчинам это делать, как принято в нашей культуре, «нельзя». Считается, что мужчине нельзя просить о помощи, принимать поддержку, жаловаться на свои печали. Поэтому мужчины держат свои переживания в себе, всё больше истощаясь и теряя силы и желание продолжать лечение.

 

                 

Методы профилактики развития диабетической стопы

В мире растет число заболевших диабетом, растет и количество людей, озабоченных этой проблемой. При сахарном диабете особенно страдают ноги. Это происходит из-за снижения циркуляции крови, которая доходит до ног не в полном объеме. Недостаток крови приводит к тому, что ступни ног становятся более подвержены повреждениям и медленно заживают.

 

Также на ступнях сказывается и снижение нервной чувствительности вследствие повышенного содержания глюкозы в крови. Сам процесс, при котором пальцы и ткани ступней начинают гноиться и подвержены омертвению, называется «диабетической стопой».

Как сберечь ноги и как восстановить их работоспособность — главный вопрос при возникновении сахарного диабета.

Так как кожный покров и мягкие ткани стопы более подвержены воздействию внешних раздражителей, возможность получения травмы (иногда «на ровном месте») очень высока. Регулярная профилактика диабетической стопы сможет предотвратить развитие осложнений.

Обувь для диабетиков

Понизить риск получения травм и ран при диабете поможет специальная обувь. Она создана специально для людей, больных диабетом. Около трети от общего числа диабетиков она совершенно необходима.

Чем больше возраст больного, тем больше сложностей в приобретении оптимальной обуви, в которой его ноги чувствовали бы себя комфортно.

Ортопедическая обувь для диабетической стопы отличается от обычной:

·         Подошва, обеспечивающая своей конструкцией снятие нагрузки и удобство при ходьбе.

·         Мягкий носок (или вся передняя часть) обуви без закрепляющих элементов.

·         Особый тип застежки, позволяющих более плотно фиксировать ноги.

·         Специальные стельки для диабетической стопы.

Чуть подробнее о стельках. Только немногие из больных диабетом могут пользоваться ортопедическими стельками, нося повседневную обувь.

Такая стелька в толщину достигает 10 мм. При помещении ее в обычную обувь та становится тесной, так что для этих стелек необходима т.н. «обувь повышенной глубины». Она продается готовой, также ее можно изготовить на заказ.

Помните, что ортопедическая стелька требует регулярного осмотра и гигиенической обработки. Как и чем её обрабатывать должно быть написано в инструкции к ней.

Менять стельку необходимо не менее раза в год (при особо тяжелых случаях заболевания стоп – и чаще). Фирмы-производители такой обуви на российском рынке: Ortek, Forelli, Lucro, Meisi, Solidus, Actiflex. Но все это – производители уже готовой обуви, тогда как зачастую диабетическая стопа настолько деформирована, что имеется необходимость в индивидуальном заказе.

При назначении вам ортопедической обуви, нужно учитывать эти параметры:

·         Глубина (она должна быть повышенной – почему, см. выше).

·         Мягкость (внутри обувь должна иметь мягкое и гладкое покрытие, не создающее предпосылок к натиранию кожи ног).

·         Гибкость (обувь должна растягиваться и плотно облегать ногу).

Купить ортопедическую обувь – не значит избавиться от всех невзгод, вызванных диабетической стопой. Только при постоянном ношении она принесет пользу. Носить ее следует не реже 75% всего времени ношения обуви. «Носить» — означает ходить в ней не только по улице, но и дома. С возрастом двигательная активность людей падает, на улице они проводят меньшее количество времени. Ноги просто не успеют «запомнить» ощущения при ношении ортопедической обуви, эти ощущения следует постоянно закреплять.

За такой обувью следует следить более пристально, чем за обычной. Только постоянный ее осмотр и профилактика дадут гарантию того, что ортопедическая обувь прослужит вам долго. Обувь для диабетической стопы – лишь часть лечения, наряду с другими ее элементами: диета и регулярное питание, применение лекарств и др. Лишь совокупность этих средств может дать уверенность в улучшении состояния диабетической стопы.

Меры профилактики

Ухаживать за диабетической стопой просто, главное не забывать про гигиену самих ног:

·         Ноги необходимо мыть каждый день и содержать их в чистоте.

·         Смазывать специальными мазями при возникновении сухости кожного покрова (тип мази – только с рекомендации врача). Используя мазь или крем, не наносить его между пальцами ног.

·         Не согревать ноги ничем, кроме теплых носков (исключить использование электронагревателей, грелок и т.п.), для согрева ступней допускаются легкие физические упражнения.

·         Ежедневный осмотр осматривайте ноги тщательно, фиксируя любые изменения, даже самые незначительные. Какие-либо изменения во внешнем виде ног — повод немедленно обратиться к врачу.

·         Ежедневная смена носков или чулок. Эти элементы одежды также должны быть мягкими, подходить по размеру и не иметь грубых швов и тугой резинки.

·         Своевременная обработка ран (в случае, если вы получили ссадину или царапину). Подойдет обычная перекись водорода или антисептики (перечень их весьма широк и не требует рецепта). В случае недостаточного воздействия этих средств на рану, немедленно ставьте в известность врача.

·         Курение и сахарный диабет несовместимы. Оно и так сужает кровеносные сосуды, а в сочетании с диабетом моментально ускоряет нежелательное развитие заболевания.

Регулярный осмотр и уход за диабетической стопой оказывают в специализированном кабинете клиник (он так и называется – «Кабинет Диабетической стопы»). Там вам помогут осуществить более тщательную обработку стопы, например, при удалении мозолей. Мозоли могут образовываться даже в случае постоянного применения ортопедической обуви, так что профилактика диабетической стопы – мероприятие, которым не следует пренебрегать.

Регулярный массаж

В самом начале заболевания, когда появляются первые симптомы сахарного диабета у женщин и мужчин, массаж является действенным профилактическим средством. Нарушения в кровообращении ног в этот период пока небольшие и носят лишь функциональный характер. Массаж диабетической стопы проводят в лежачем положении пациента, допускается сидячее положение. Зоны обработки тела начинаются с поясничной области.

Сам массаж имеет несколько приемов, с разной степенью интенсивности применяются они все (растирание, разминание, растирание, скольжение и т.д.). Процедура длится не более 15 минут и заканчивается массажем мягких тканей ступней. Массаж суставов тоже допускается, но только в случае отсутствия нарушения кровообращения в них. Количество таких процедур от 10 до 15, в зависимости от улучшения состояния пациента.

Уход за ногтями

Делая педикюр диабетической стопы, следует исключить возможный риск получения травм, особенно открытых. Нельзя подстригать ногти. Их надо обрабатывать пилкой для ногтей, избегая уголков. Еще более недопустимо самостоятельно срезать мозоли или кожу острыми режущими предметами. В данном случае единственный вариант – пемза.

Регулярность обрабатывания ей кожи ступней должна войти в привычку.

Народные методы лечения

В комплексном уходе допускается применять народные средства для лечения диабетической стопы.

·         Настойки. Можно применять настойку из зерен горчицы: смешать их (2 объема) с засушенными цветками ромашки (2 объема) и розмарином (только листья – 1 объем), тщательно измельчить и залить холодной водой (не более 0,5 л). Дать настояться в течение полусуток. Полученным раствором смочить мягкую теплую ткань (например, шерсть) и на ночь приложить к стопе.

·         Растения. Подойдёт лопух, которым обматывают ноги (ноги предварительно надо смазать слоем меда и посыпать толченым аспирином). Лопух обернуть теплой тканью и не снимать всю ночь. Листья лопуха могут заменить и листья репейника. Подойдет такое лечение диабета 2 типа народными средствамипожилым людям.

·         Пищевые добавки. Использование отваров листьев различных ягод (например, черники) не возбраняется. Помимо добавления в рацион самих ягод, можно заваривать листья черники, как чай для диабетиков. Пить так же, как пьете чай, примерно 3-4 чашки в день. Листья черники можно заменить и листьями репейника, отвар из них – хорошее лимфогонное и мочегонное.

·         Гвоздичное масло. Антибактериальный эффект гвоздики известен, масло применяется как внутрь (1-2 капли перед едой), так и в виде мази. Достаточно лишь приложить смоченную гвоздичным маслом ткань к ране и плотно зафиксировать на 1-2 часа.

Лечение диабетической стопы народными средствами ни в коей мере не является заменой основному курсу терапии. Народные средства можно использовать лишь в начальной стадии заболевания, но полного выздоровления даст лишь своевременная квалифицированная врачебная помощь.

 

 

Тест на сахарный диабет - самодиагностика, не отходя от монитора

Тест на сахарный диабет актуален в современном мире. Количество случаев этого заболевания растет с каждым годом. Но не всегда можно вырваться в поликлинику и сделать анализы. Для ленивых предлагаем сделать проверку риска появления диабета самостоятельно, не отходя от монитора, с помощью теста-вопросника.

Тест – опросник на сахарный диабет

Анкета- опросник по риску возникновения диабета Немецкого Общества диабетиков определит Ваш собственный риск заболеть диабетом в следующие десять лет без помощи врача и лабораторных тестов. Вероятность заболевания увеличивается с возрастом, другими существенными факторами являются избыточный вес, особенно обхват талии, недостаточное движение и нерациональное питание. Благодаря опросу родственников, болеющим диабетом, оцениваются наследственные риски возникновения заболевания.

Если Вы наберете 12 очков, необходимо срочно принимать профилактические меры.  Те, кто набрали 20 баллов, вероятно, уже больны диабетом и не подозревают об этом. Проверка уровня сахара в крови у врача или в аптеке может внести ясность.

Для абсолютной уверенности пройдите глюкозотолерантный тест, также известный как преддиабетический тест.

Вопросы теста по сахарному диабету:

Сколько Вам лет ?

моложе 35 лет

0

От 35 до 44 лет  

1

От 45 до 54 лет    

2

От 55 до 64 лет   

3

Старше 65 лет    

4

У вас есть родственники, больные  диабетом?

Нет      

0

Близкие родственники    

5

Далекие родственники    

3

Какой у Вас объем талии ?

Женщины     

Мужчины

 

Менее 80 см

менее 94 см

0

От 80 до 88 см     

от 94 до 102 см   

3

Более 88 см     

более 102 см 

4

Удается ли вам быть физически активным, по меньшей мере, 30 минут каждый день?

да        

0          

нет

2

Были ли Вам уже прописаны лекарства, понижающие высокое давление?

да        

0          

нет

2

Как часто Вы едите фрукты, овощи и черный хлеб (ржаной или с отрубями)?

Каждый день

0

Не каждый день

1            

Был ли у Вас уже установлен высокий уровень сахара в крови при медицинском обследовании?

нет     

0            

да

5

Какой Ваш индекс массы тела (ИМТ=Вес в кг/рост человека в метрах)?

Ниже 25

0              

От 25 до 30  

1

Выше 30   

3

Расшифровка теста на сахарный диабет

Таким является Ваш риск заболеть диабетом в следующие 10 лет

Ниже 7 баллов -1 процент

Вам не угрожает опасность. В вашем случае не необходимы профилактические меры или уход. Впрочем, само собой разумеется, не повредит здоровое питание и активный образ жизни. 

От 7 до 11 баллов -4 процента

Ваш риск заболеть диабетом совсем немного завышен. Поэтому нужно иногда быть предупредительным: следите за своим весом, регулярно занимайтесь физкультурой, откажитесь от жирной пищи, чаще ешьте овощи, фрукты и продукты из муки грубого помола.  

От 12 до 14 баллов - 17 процентов

Не откладывайте предупредительных мер. Если у вас излишний вес, постарайтесь сбросить семь процентов ваших килограммов. Риск снизится, если Вы каждый день будете заниматься физкультурой по полчаса, пока не вспотеете.  

От 15 до 20 баллов - 33 процента

Один из трех человек с вашим риском заболевает диабетом в течение следующих десяти лет. Сейчас самое время сделать что-нибудь, чтобы избежать этого опасного заболевания. Пройдите тест на сахар в крови при медицинском осмотре («Осмотр тех, кому за 35»). Советуем Вам обратиться за профессиональной помощью, если самостоятельно не удается сбросить вес и ежедневно заниматься спортом.

Выше 20 баллов - 50 процентов

Диабет для  Вас реальная опасность, требующая срочных безотлагательных мер! Треть опрошенныхс такими показателями уже больны диабетом, причем многие об этом и не подозревают.  Немедленно обратитесь к врачу, чтобы определить свой глюкозный метаболизм. Значительно сбросив вес, и серьезно занимаясь спортом, Вы все еще сможете вернуть ваше заболевание на раннюю стадию.

Проанализировав результаты теста на диабет, Вы можете воспользоваться  своим шансом быть здоровым в будущем.Проконсультировавшись с врачами Вы откорректируете свое питание и серьезно подойдете к занятиям спортом или хотя бы  займетесь лечебной физкультурой.

 

Что такое гипогликемическая неосведомленность при диабете?

 

Если у вас возникают понижения уровня сахара в крови без каких-либо видимых симптомов гипогликемии - это первые признаки гипогликемической неосведомленности. Это потенциально опасное состояние, потому что вы не можете распознать снижение сахара в крови, пока не потеряете сознание или вплоть до состояния, требующего чрезвычайной медицинской помощи.

Если обычно в случае гипогликемии наблюдается потливость, головокружение, поднятие аппетита, перепады настроения, чувство тревоги, то при гипогликемической неосведомленности диабетик просто не чувствует всех этих симптомов, но уровень сахара в крови падает ниже нормы. А такие падения могут привести и к потере сознания.

 

Кому грозит гипогликемическая неосведомленность?

Чаще всего это нарушение встречается у людей с диабетом 1 типа, которые уже довольно-таки давно болеют диабетом. Чем дольше вы болеете диабетом, тем выше шанс развития гипогликемической неосведомленности. Уже при пятилетнем стаже симптомы снижения уровня сахара в крови ослабевают, а спустя 20 лет появляются только тогда, когда уровень сахара уже очень низкий.

Что может повысить вероятность развития гипогликемической неосведомленности:

·         нейропатия или повреждение нервов;

·         у Вас часто были случаи падения уровня сахара в крови, и недавно был случай сильного уменьшения концентрации сахара.

·         если Вы принимаете некоторые препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

·         если Вы имеете повышенное давление.

Как возникает гипогликемическая неосведомленность?

В случае, когда уровень глюкозы в крови резко снижается, организм просто перестает выделять инсулин, и в этот момент начинается выброс адреналина и глюкагона. Именно эти гормоны помогают стабилизировать уровень сахара в крови. Соответственно, если у Вас часто бывает низкий уровень сахара в крови, то уменьшается синтез андреналина.

Именно это приводит к тому, что диабетики начинают слабее чувствовать симптомы гипогликемии, а спустя некоторое время понижение уровня сахара в крови будет проходить вообще бессимптомно.

Как лечить гипогликемическую неосведомленность?

Такая проблема не лечится самостоятельно и требует обращения к врачу. Он скорее, всего составит Вам индивидуальный план лечения, в который могут входить следующие пункты:

·         чаще проверять уровень сахара в крови: до и после еды, сна и тренировок, а в более тяжелых случаях и чаще;

·         постараться на протяжении нескольких недель держать уровень сахара в крови немного выше, чем обычно;

·         делать постоянный мониторинг глюкозы, который поможет узнать, в какие промежутки времени уровень сахара минимальный;

·         понять когда, как и почему падает уровень глюкозы. Возможно, причина в неправильной дозе инсулина или в особенностях диеты и физических нагрузок.

Распознать симптомы гипогликемии можно

Если вы не можете почувствовать физиологические сигналы о гипогликемии, вам могут помочь психологические, например, ухудшение концентрации внимания, замедление речи и проблемы с координацией.

Для своей безопасности лучше рассказать близким и друзьям о такой проблеме и симптомах, чтобы в случае сильного падения уровня сахара в крови они могли вам помочь. 

 

Как лечить простуду при диабете?

С первыми осенними холодами активно начинают «работать» вирусы. Простуда — одно из наиболее частых заболеваний в холодное время года. Если многие лечат простуду вареньем, сиропами, медом с молоком и различными препаратами, то людям с диабетом такие методы могут даже навредить. Почему же от простуды повышается сахар, какие препараты можно принимать если у вас простуда, что кушать и что пить? Мы попробуем вам рассказать более детально о том таком дуете как простуда и диабет.

 Почему простуда повышает уровень сахара в крови?

Многие диабетики наверное не раз замечали, что во время простуды почему то повышается уровень сахара в крови, хотя по сути вы ведете такой же образ жизни как и раньше. Суть в том, что организм направляет большое количество гормонов на борьбу с воспалением. И в то время, когда гормоны интенсивно работают на подавление простуды, они не позволяют организму нормально использовать инсулин.

При игнорировании простуды у людей с диабетом 1 типа есть опасность кетоацидоза, а при 2-ом типе у пожилых людей может появится такое серьезное осложнение как гиперосмолярная гипергликемическая некетотическая кома. Поэтому очень важно контролировать уровень сахара в крови и свое общее состояние.

Как часто нужно проверять уровень сахара в крови при простуде?

Так как при простуде организм ослаблен и многие процессы в нем не идут в обычном режиме, то уровень сахара в крови лучше проверять каждые 2-3 часа. Важно также посоветоваться со своим врачом, возможно он откорректирует вам дозу сахароснижающих препаратов или инсулина, или даже назначит новые.

Тем диабетикам, которые используют инсулин многие эндокринологи советуют подсчитать свою обычную суточную дозу и 20% от нее выделить дополнительно « на простуду».Эта доза может вводиться одновременно с инсулином на еду или же в виде самостоятельной подколки.

Диабетики 2 типа, которые используют только сахароснижающие препараты должны быть готовы к тому, что на период простуды им придется вводить инсулин для улучшения уровня сахара в крови.

Какие лекарства от простуды принимать при диабете?

По сути, люди с диабетом могут принимать многие противопростудные препараты, но стоит избегать тех, в составе которых есть сахар. Поэтому диабетикам лучше избегать различных сладких сиропов от кашля и капель. Выбирайте лекарства, на которых написано «без сахара».

К тому же если у вас повышенное артериальное давление, то стоит избегать лекарств, которые содержат фенилэфрин. Он сужает сосуды, чтобы облегчить носовое дыхание, но при этом может повышать давление еще больше.

Что есть при простуде диабетикам?

При простуде довольно таки часто наблюдается упадок сил и отсутствие аппетита, но диабетикам ни в коем случае нельзя голодать. Очень важно каждый час употреблять продукты с содержанием 1 ХЕ, чтобы уровень сахара не падал слишком низко. Желательно, чтобы это были продукты из вашего обычного рациона, так как эксперименты в питании во время простуды лучше отложить.

Не забывайте об поддержке водного баланса в организме. Если ваш сахар высокий, то пейте чай с имбирем, и простуда будет уходить быстрее и сахара стабилизироваться.

А вообще лучше всего болейте и придерживайтесь элементарных правил профилактики простуды и гриппа! 

 

 

Какой должна быть правильная первая (скорая) помощь для человека с Сахарным Диабетом?

Если человек сталкивается с такой проблемой, как сахарный диабет, то очень важно знать о том, как необходимо поступать при ухудшении самочувствия. Родные и близкие диабетика также должны четко понимать, как нужно действовать, чтобы не растеряться и должным образом оказать помощь, если в этом возникнет необходимость.

Что же такое сахарный диабет?

Из-за отсутствия элементарных знаний об этой болезни, люди часто испытывают страх и непонимание происходящего. Существует два вида сахарного диабета – с повышенным содержанием сахара в организме и с пониженным.

При повышенном содержании сахара в крови, так называемой гипергликемии, у человека наблюдается состояние слабости, головная боль и усиливается чувство жажды. В этом случае необходимо немедленно сделать инъекцию инсулина. При этом важно четко соблюдать дозировку препарата. Если спустя 2-3 часа количество сахара не изменится, то следует сделать еще один укол. Проверить уровень сахара в организме не сложно, если у вас дома есть специальный прибор для измерения. Приобрести такой прибор можно в любой специализированной аптеке.

При пониженном содержании сахара в крови, гипогликемии, наблюдается головокружение, дрожь в руках, слабость, в некоторых случаях даже потеря зрения. Для оказания необходимой помощи нужно первоначально измерить уровень сахара. От его уровня будет зависеть количество углеводов, которое необходимо принять для улучшения состояния. Это количество должно составлять от 5 до 15 грамм.

Это обязательно должны быть быстрые углеводы: мед, фруктовые сладкие соки, сахар, таблетки глюкозы или глюкоза в ампулах. Если по прошествии 5-10 минут уровень сахара в крови не поднимется, то нужно снова принять 10-15 граммов углеводов.

Также важно понимать, что если состояние не стабилизируется и человек теряет сознание, то нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи. Потеря сознания может свидетельствовать о том, что у человека состояние инсулинового шока или диабетической комы. Только врачи смогут оказать квалифицированную медицинскую помощь, без которой в данном случае не обойтись. Но и с первой помощью медлить нельзя.

Инсулиновый шок

Если человек с диабетом в течение долгого времени не принимал пищу или испытал физические перегрузки, то с ним может случиться инсулиновый шок. При этом в организме диабетика очень маленький уровень сахара или большое количество инсулина.

Симптомы инсулинового шока:

·         помутненное сознание;

·         обильное холодное потоотделение;

·         головокружение;

·         быстрый, но при этом слабый пульс;

·         судороги.

Для оказания первой помощи при инсулиновом шоке необходимо незамедлительно вызвать врача. В это время можно сделать инъекцию глюкагона, если у вас в аптечке есть этот препарат и рядом человек, который умеет правильно определить дозу и сделать укол. В другом случае подойдет сладкое питье в виде фруктовых соков или сладкой сахарной воды, а также конфеты, мед, сладкие кремы для торта или чистый сахар. Даже если вы не знаете, вызвано ли это состояние высоким или низким уровнем сахара, дайте диабетику сахар. В любом случае вреда это не принесет, но спасет человеку жизнь.

Диабетическая кома

Это состояние возникает при повышенном количестве сахара в организме и недостаточном количестве гормона инсулина. Имеется в виду инсулин, который вырабатывается в организме человека с помощью поджелудочной железы.

Симптомы диабетической комы:

·         помутнение сознания, дезориентация (самочувствие похоже на состояние алкогольного опьянения);

·         учащение и затруднение дыхания

·         состояние сонливости;

·         сильное чувство жажды;

·         сухость кожи;

·         повышенная температура кожи.

В этом состоянии оказать помощь нужно немедленно. До приезда врача нужно дать диабетику сладкое питье или еду. Это также может быть просто вода с сахаром, сок, конфета или любая другая сладкая пища. Если же человек потерял сознание, то действовать нужно незамедлительно. При отсутствии дыхания и пульса сделайте непрямой массаж сердца. Если дыхание и пульс в норме, то нужно обеспечить доступ свежего воздуха, разместить человека на левом боку и наблюдать за его состоянием.

Итак, не допустить диабетической комы и других осложнений, связанных с сахарным диабетом вам помогут простые правила:

·         Все близкие и знакомые должны знать о том, что вы диабетик, чтобы в нужный момент оказать помощь.

·         Чтобы незнакомые люди на улице смогли вам помочь, носите специальные украшения, где будет указана ваша болезнь.

·         Сделайте запас глюкагона в вашей домашней аптечке, а ваши близкие пусть научатся правильно приготовить и сделать инъекцию.

·         Прежде чем выйти из дома, возьмите с собой быстродействующие углеводы.

·         При оказании помощи диабетику не переживайте, что дадите сахара больше, чем нужно. Уровень сахара потом откорректируют врачи.

 

 

 

Спорт и регулярные физические нагрузки могут стать ключом к лечению Сахарного Диабета 2 типа

Сегодня продолжим разговор об основах лечения и контроля сахарного диабета 2 типа. Регулярная физическая нагрузка (и правильное питание, разумеется), помогает не только нормализовать уровень глюкозы крови, бороться с избыточной массой тела и ожирением, уменьшить инсулинорезистентность (невосприимчивость тканей к инсулину), но и улучшает показатели липидного (холестерин,триглицериды,липиды) обмена, предотвращает осложнения диабета и благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему. 

Рекомендации по физической нагрузке носят индивидуальный характер, потому что зависят от возраста, наличия осложнений диабета и сопутствующих заболеваний.

Всемирная Организация Здравоохранения и Национальный институт здоровья NICE рекомендуют не менее 150 минут в неделю (физическая нагрузка продолжительностью 30-60 минут предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю) физической активности умеренной интенсивности или 75 минут в неделю интенсивных физических упражнений.

Физическая нагрузка умеренной интенсивности:

·         Быстрая ходьба

·         Езда на велосипеде по относительно ровной местности

·         Акваэробика

·         Пеший туризм

·         Катание на роликах

Интенсивная физическая нагрузка:

·         Бег

·         Плавание на длинные дистанции

·         Езда на велосипеде по пересеченной местности

·         Футбол, волейбол, баскетбол, хоккей

Уборка по дому, поход в магазин и прочие «бытовые активности» в эти 150 минут не засчитываются, но приветствуются, в том числе и как средство борьбы с сидячим образом жизни))

О каких мерах предосторожности необходимо помнить?

Для того, чтобы упражнения были не только полезными, но и безопасными, необходимо помнить о риске гипогликемии (сахар крови меньше 3,9 ммоль/л), которая может возникнуть во время или после физической нагрузки, если:

·         человек получает сахароснижающию терапию (препараты сульфонилмочевины, глиниды)

·         Потребляет мало углеводов относительно интенсивности физической нагрузки

Что делать?

·         измерить сахар до нагрузки (если он меньше 6 ммоль/л, съешьте продукт, содержащий медленно всасывающиеся углеводы, например, кусок хлеба, батончик с мюсли; если сахар крови выше 13 ммоль/л-посоветуйтесь с врачом относительно коррекции терапии и отдайте предпочтение физической нагрузке умеренной интенсивности)

·         измерить сахар во время нагрузки (если вы почувствовали выраженную/внезапную усталость, голод, головокружение, дрожь, любые необычные ощущения), при низком сахаре крови употребить 15 грамм углеводов (сахар, сок, декстроза в виде таблеток или геля), измерить сахар через 15 минут и повторить процедуру, если он не нормализуется

·         быть внимательным после физической нагрузки (гипогликемия может возникнуть и после нагрузки)

·         восполнять потерю жидкости, потраченной во время физической нагрузки

·         следить за ногами (выбирать удобную обувь, избегать мозолей и потертостей, осматривать ноги каждый день)

Ограничение физической активности (но не отказ) при ишемической болезни сердца (риск ИБС требует предварительной консультации кардиолога, при необходимости проведения ЭКГ, нагрузочных проб), болезнях органов дыхания, суставов и др. – требуют консультации врача и выбора наиболее приемлемого вида физической активности.
Движение - это жизнь!)

 

Правильный уход за нижними конечностями при Сахарном Диабете обеспечит долгую и удобную жизнь

Начинающим диабетикам особенно невдомёк, что в момент начала заболевания начинают тихонько постукивать идущие часы, которые неизбежно приведут к каким либо осложнениям. Конечно это не случится завтра в буквальном смысле, однако при неправильной компенсации Диабета и отсутствием какой либо системы в борьбе с этим заболеванием, очень легко уже через 5 лет получить какой-нибудь, да недуг. Нижние конечности для людей с такой болезнью, как СД, в условиях постоянно повышенного уровня глюкозы в крови, начинают поистине неистово страдать. Это не будет видно или заметно носителю конечностей в первое время, однако может “вылезти” неприятным образом в будущем.

Диабетическая нейропатия нижних конечностей – именно так называется одно из самых частых осложнений Сахарного Диабета, имеющих кошмарно страшные, по данным статистики, последствия. Почему страшные? Потому что нейропатия, поражение нервных окончаний и нервных волокон в нижних конечностях, постепенно приводит к значительно меньшей способности кожи и подкожных покровов противостоять инфекциям, позволяя последним проникать глубже без какого либо сопротивления.

Другой опасностью, несколько сопряжённой с первой является грибок стопы. Сам по себе он не опасен в той же степени, что и нейропатия, однако, это лишняя инфекция, которая добавит веса в общий объём вреда, наносимого организму. В этом случае, если человек действительно обладает желанием жить – хочешь/не хочешь, а придётся следить за здоровьем драгоценных ножек. К счастью, грибок ногтей – не самая страшная болезнь для человека и лечить её можно самыми разными способами: смотрите подробнее наlechim-gribok-nogtei.ru. Внимательно относясь даже к мелким инфекциям и грибкам вы в значительной степени сможете дать возможность своему организму на равных сражаться с окружающими нас бактериями. А это уже достаточно весомая помощь нашему диабету.

К слову сказать, даже при том, что диабет и грибок – заболевания несвязанные, но специалисты утверждают, что ряд эндокринных заболеваний, а СД – именно такое заболевание, могут приводить к развитию грибка ногтей, так что посматривайте на свои ножки почаще.

Злосчастные осложнения на ноги в следствие Сахарного Диабета можно и отсрочить, введя в свой ежедневный моцион ряд правил, которые помогут вам надолго сохранить здоровье нижних конечностей, несмотря на неизлечимую болезнь:

·         носите удобную обувь

·         не носите тесную

·         женщинам стоит избегать “шпилек”, как бы красиво они не выглядели

·         обувь должна “дышать”

·         и ни в коем случае не пережимать пальцы, сосуды и даже нервы.

Не стоит переохлаждать или перегревать ноги. Например, от привычки ставить ноги на батарею – лучше отказаться. Дав своим ногам больше комфорта вы поучаствуете во всемирном круговороте добра: сделав добро своим ногам, вы получите это добро обратно в многократном размере!

 

Проблемы Диабета и здоровья по мужской части

Да, друзья, эректильная дисфункция (ЭД) — неспособность поддерживать эрекцию, достаточную для Мужское бессилие при диабете полового акта — является частым осложнением сахарного диабета обоих типов. Примерно у 35% мужчин с сахарным диабетом, особенно у мужчин старше 50 лет, наблюдается ЭД. Как правило, появляется постепенно, начиная с слабых и редких эрекций и заканчивая хронической неспособностью достичь эрекции.

 

Что вызывает ЭД?

Сигналом для эрекции являются импульсы, передающиеся от мозга к пенису через спинной мозг. Эти импульсы влияют на пещеристые тела, два палочковидных пучка губчатой мышцы, которые работают на каждой стороне пениса, чтобы наполнять пенис кровью. Когда они заполняются, пешеристые тела расширяются, что обеспечивает приток крови в пенис. Таким образом, наполненный пенис увеличивается и напрягается. Неспособность достичь эрекции может быть связана со сбоями на любой стадии в этой последовательности событий.

ЭД может быть результатом проблем либо психологического, либо физического характера. В целом, психологические проблемы составляют 10% случаев ЭД. Общий стресс, связанный с диабетом, может иметь психологическое воздействие на сексуальную функцию. Кроме того, только знание того, что люди с диабетом находятся в группе повышенного риска, или страх эректильной недостаточности, может ускорить наступление ЭД у некоторых мужчин. Физические проблемы, которые вызывают ЭД, включают сосудистые, неврологические и гормональные нарушения, а также использование некоторых лекарственных препаратов.

Рост сосудистых заболеваний и невропатии — это конкретные физические причины ЭД у мужчин с сахарным диабетом. Сосудистые заболевания могут привести к импотенции путем сужения или блокирования артерий, что ограничивает приток крови к пенису; повреждение нервов повышает риск развития ЭД, вмешиваясь в сигналы, которые влияют на мышечную ткань в пенисе и расширяют кровеносные сосуды. Кроме того, некоторые из неспецифических эффектов диабета, несомненно, отвечает за повышенную распространенность ЭД.

Зачастую проблемы с эрекцией связаны со стрессомВысокий уровень сахара в крови, например, может заставить человека чувствовать себя уставшим и истощенным. Иногда, низкий тестостерон или повышенный уровень пролактина отвечают за ЭД.

Эти гормональные проблемы могут быть обнаружены во время анализа крови и вылечены. Назначенные лекарства, в том числе некоторые гипотензивные препараты (высокая степень риска для мужчин с сахарным диабетом, так как они часто страдают от гипертонии как сопутствующего диабету осложнения), антидепрессанты, успокаивающие и антигистаминные препараты (используемые для лечения язвенной болезни), также могут привести к ЭД.

Необходимо оценивать степень воздействия этихлекарств на организам, и если именно они являются причиной ЭД, стоит попробовать другие лекарственные препараты. Специальные тесты могут определить аномальные артерии или повреждение нерва, но эти тесты не являются столь важными до момента принятия мер по избавлению от ЭД.

ЭД можно предотвратить или излечить одним из следующих способов:

Контроль уровня сахара в крови

Жесткий контроль уровня глюкозы в крови может помочь предотвратить ЭД. Следите за сахаром. чтобы предупредить возможные проблемы с мужским здоровьемХотя ни одно исследование не тестировало саму ЭД, результаты контроля диабета и осложнений (DCCT) показали, что у людей с сахарным диабетом 1 типа, которые контролировали уровень глюкозы в крови, снижается риск диабетической нейропатии на 60%, а результаты Британского проспективного исследования сахарного диабета (UKPDS) показали аналогичные выгоды от жесткого контроля уровня глюкозы в крови у людей с диабетом 2 типа. Поэтому, если у вас нет глюкометра его следует приобрести, а если уже есть не экономьте на тест-полосках. Несмотря на то что сейчас это удовольствие не из дешевых всегда можно подобрать глюкометр с доступными полосками.

Изменение стиля жизни

Поскольку курение и чрезмерное употребление алкоголя существенно повышают риск ЭД, избавление от этих привычек может помочь ослабить ЭД.

Психологическая помощь

Стресс, депрессия и тревогитакже оказывают пагубное влияние. Консультация психотерапевта и антидепрессанты (которые стоит использовать с осторожностью в свете их возможных побочных эффектов на половую функцию) может эффективно лечить депрессию, и соответствующие изменения образа жизни могут снять стресс. Помощь также может быть получена от профессионалов в области психического здоровья, специализирующихся на работе с сексуальными проблемами. Будьте уверены, что вы получите необходимые рекомендации вашего лечащего врача.

Tестостерон

ЭД, вызванную низким уровнем тестостерона, можно предотвращать или лечить с помощью инъекций тестостерона либо использовать трансдермальный кожный пластырь, содержащий тестостерон.

Таблетки

Некоторые препараты доступны для лечения ЭД. Они работают за счет повышения эффектов оксида азота, который расслабляет гладкие мышцы в пенисе. Одим из таких препаратов, который согласно исследованиям является эффективным для мужчин с диабетом – это силденафил (Виагра). В одном исследовании 252 Как избавиться от импотенции при диабетебольных сахарным диабетом были отобраны на получение либо силденафила, либо плацебо в течение 12 недель.

В конце исследования, 56 процентов мужчин, принимающих силденафил сообщили об улучшении эрекции, по сравнению с 10 процентов пациентов, принимавших плацебо. Силденафил работал независимо от возраста и продолжительности диабета или импотенции, и его побочные эффекты, как правило, были довольно сносными (наиболее распространенными были головная боль и расстройство желудка). Аналогичные улучшения у пациентов с сахарным диабетом было выявлены при использовании аналогичных лекарств — Варденафил (Levitra®) и тадалафил (Cialis®).

Тем не менее, силденафил или аналогичные препараты, предписанные для лечения ЭД, должны быть использованы с осторожностью, поскольку они связаны с некоторой долей опасности у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Люди, принимающие нитраты длительного или короткого действия (в первую очередь, при стенокардии) не должны использовать такие препараты, как силденафил. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США предупреждает об острожном использовании препарата мужчинами, которые перенесли инфаркт, инсульт или страдают от аритмии в течение последних шести месяцев или которые имеют высокое или низкое кровяное давление, историю сердечной недостаточности, стенокардии или пигментный ретинит, хронические болезни глаз.

Другие варианты

С появлением отпускаемых по рецепту таблеток для лечения ЭД, другие методы лечения утратили свою популярность, потому что они являются инвазивными и не обеспечивают такую же степень спонтанности. Тем не менее, они оказались умеренно эффективными у мужчин с диабетом и остаются действующими альтернативами.

Лекарства, которые расширяют кровеносные сосуды, такие как папаверин, фентоламин и алпростадил (Caverject®), можно вводить непосредственно в пенис, чтобы достичь эрекции. Однако, мужчины должны быть обследованы на предмет наличия сердечно-сосудистых заболеваний и предшествующих транзиторных ишемических атак или ударов перед их использованием. Их большая опасность – затяжная эрекция.

Еще одним вариантом являются громоздкие вакуумные устройства, которые обеспечивают приток крови в пенис с помощью отсоса воздуха вокруг него. Крайний вариант — имплантированный протез полового члена. Несмотря на эффективность, эти устройства связаны с постоянным риском механического неисправности и инфекции, особенно у мужчин с диабетом.

Мужская сила и диабет

Сказано много, но вы должны запомнить главное, все в ваших руках.
Несмотря на возможные трудности человек способен поддерживать свое здоровье и активное долголетие.

 

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей — каковы последствия

Диабетическая полинейропатия является одним из опаснейших осложнений сахарного диабета и развивается, говоря народным языком, от «засахаривания» сосудов. На самом деле с медицинской и научной точек зрения, там всё происходит намного сложнее, но итог именно таков: нервные окончания в нижних конечностях, находящихся как раз на максимальном удалении от головного мозга, да и от спинного тоже, подвергаются как раз максимальному риску получить какие-то труднозаживляемые раны. Именно это и происходит при Сахарном Диабете, когда компенсации добиться не удаётся.

Почему мы так много говорим именно об этом осложнении диабета: оно приводит к ещё большим ужасам, если находится в запущенном состоянии. Ведь, если игнорировать такую проблему, как диабетическая полинейропатия, она может развиться в синдром Диабетической стопы, которая по крайне неутешительным выводам статистики, очень часто ведёт к ампутациям нижних конечностей. Это конечно факт, нельзя не признавать или отмахиваться от статистики, однако, чтобы этого не произошло, достаточно всего лишь контролировать сахар. Несложно, не правда ли?

Ещё одним вариантом развития событий является в принципе и варикозная болезнь вен. Не секрет, что Диабетикам обязательно необходимо следить за своим давлением. Сахарный диабет наносит вред сосудам и в частности, их стенкам своими высокими уровнями сахара, а тут, стало быть, скачки давления неизбежны. Но по сравнению с нейропатией здесь всё куда проще: существуют современные методы лечения варикозной болезни, например эндовазальная лазерная коагуляция, которая одним только своим названием способна внушит столько серьёзности что любая болезнь отступит сразу же. Подробнее о процедуре можно почитать здесь:www.laser-ven.ru/veins-diseases/varicose/. Варикозная болезнь сама по себе не является прямым следствием и осложнением сахарного диабета, но это вовсе не означает, что к компенсации диабета можно относиться халатно.

Есть ещё и более мелкие проблемы со стопами, такие, как грибок, но, поскольку на сегодняшний день они достаточно легко лечатся, мы не будем на них заострять внимание. А с полинейропатией — возьмите за правило посещать специализированный кабинет диабетической стопы — хотя бы раз в полгода. Специалист в таком кабинете обязательно досконально оценит состояние кожного покрова и по ситуации, возможно даже спилит какие-то засохшие участки кожи специальным прибором, минимально травмирующем кожу. Врач также даст рекомендации по уходу за ногами, но главное помните, это не только профилактический кабинет!

Если что-то случилось с нижними конечностями: травма или мелкий порез — вы уже должны сидеть в очереди в кабинет диабетической стопы! Лучше лишний раз сходить и поговорить с врачом, чем лишиться стомы и остаток жизни «порхать» на костылях.

 

 Ещё 7 видов овощей, очень полезных для Диабетиков, поскольку содержат мало углеводов!

Мы решили разделить огромную статью на три части и это - заключительная её часть. Низкоуглеводное питание и его отдельные элементы очень положительно влияют на колебания уровней глюкозы в крови человека, страдающего Сахарным Диабетом, именно поэтому рекомендуется, как минимум, знать о продуктах с из низким содержанием. Разумеется, не стоит забывать и о гликемическом индексе пищи, но об этом подробнее мы поговорим в другой статье.

 Свекла

В 50-граммовой порции содержится 4 г углеводов, а в одном стакане измельченной свеклы – 12,5 г углеводов. Вещество, придающее свекле ее естественный цвет (бетацианин), помогает предотвратить развитие рака. Также этот овощ полезен для профилактики повреждений кровеносных сосудов и способствует предотвращению ишемической болезни сердца, инсульта, деменции и заболевания периферических сосудов.

Зеленые бобы

В 50-граммовой порции содержится 4 г углеводов. Зеленые бобы являются хорошим источником фолиевой кислоты, витамина В, а также богаты марганцем, микроэлементом, необходимым для роста, заживления ран, поддержания функции мозга и правильного метаболизма углеводов, инсулина, и холестерина.

Морковь

В 50-граммовой порции содержится 5 г углеводов. Морковь является отличным источником антиоксидантов и богата каротином (провитамином А). Эти вещества помогают защитить от сердечно-сосудистых заболеваний и рака, и полезны для зрения. Также морковь содержит каротиноиды – вещества, полезные для регулирования уровня сахара в крови и уменьшения инсулинорезистентности.

Кудрявая капуста

В 50-граммовой порции содержится 5 г углеводов. Кудрявая капуста богата антиоксидантами, противовоспалительными и противораковыми веществами, а также содержит мощные фитохимические соединения, такие как индолы. Также кудрявая капуста содержит кальций, железо, бета-каротин, витамины А, С, и К, лютеин и зеаксантин.

Сахарный горох

В 50-граммовой порции содержится 5 г углеводов. Горох богат антиоксидантами, такими как витамин С, витамин Е, и цинк, и противовоспалительными веществами, такими как омега-3 жирные кислоты. Такое сочетание помогает снизить риск воспалительных заболеваний, в том числе сахарного диабета.

Лук

В 50-граммовой порции содержится 7 г углеводов. Лук защищает от воспаления и некоторых видов рака. Также этот овощ богат соединениями серы, способствующими снижению уровня холестерина и триглицеридов.

Кукуруза

В 50-граммовой порции содержится 10 г углеводов, а в одном початке кукурузы – 26 г углеводов. Кукуруза является хорошим источником фолиевой кислоты, богата бета-криптоксантином, который может снизить риск развития рака легких. Кроме того, кукуруза содержит пантотеновую кислоту, витамин B, который необходим для нормального метаболизма углеводов, белков и липидов.

 

Какие продукты и травы помогают разжижению крови, препятствуют образованию тромбов?

Многие думают, что существуют какие – то сложные методики или системы, для того, чтоб это делать. Однако, я хочу Вас заверить в том, что все намного проще, чем Вам может показаться на первый взгляд. Сейчас мы будем говорить о питании, так как именно благодаря правильно сформированному рациону возможно решить проблему того, чем разжижать кровь.

 Ну, а если вдруг Вам покажется, что одного лишь питания Вам будет не хватать для решения проблемы – мы еще обязательно поговорим про травы, которые уж точно справятся с поставленной задачей.

А сейчас, я хотел бы вам рассказать о продуктах, которые способствуют тому, что Ваше «красное вещество» становится сильно густым. К такой пище относится:

·         вся пища животного происхождения за исключением молочной продукции. Дело в том, что в такой еде очень много кислот, которые выводят воду из организма, что способствует увеличению густоты.

·         Плюс, в такой пище очень много «плохого» холестерина, который накладывает серьезнейший отпечаток не только на Вашу кровеносную систему, а и на весь организм в целом.

·         много белковой пищи тоже не рекомендуется кушать, так как тоже идет увеличение густоты.

·         жареная пища ( особенно подгоревшая ).

·         понимайте как хотите, но алкоголь – первейший Ваш враг в этой ситуации.

Теперь Вы уже знаете, что вам мешает. Ну, а сейчас, давайте конкретно поговорим о том, что разжижает кровь. Итак, если говорить про продукты, то я бы Вам рекомендовал включать в свой рацион:

·         как можно больше свежих овощей. Дело в том, что овощи являются очень сильными ощелачивающими продуктами. Налегайте больше на: морковь, капусту, огурцы, кабачки, баклажаны,

·         отдельно хочется сказать про сельдерей, который можно не только есть отдельно или добавлять в салаты, а также и употреблять сок сельдерея,

·         также, отдельно хочется сказать про имбирь. И, если Вы еще до сих пор не используете его в питании – я Вам очень сожалею…

Но, это еще далеко не все, о чем я Вам сейчас хочу рассказать.

Чем разжижать кровь

Есть еще несколько простейших методик, которые помогут Вам на практике разобраться с тем, что разжижает кровь. Так, я Вам очень рекомендую:

·         как можно больше пить воды ( уже не раз упоминалось о том, что именно чистая вода, а не чай или другие напитки способна на многое ),

·         если пить чаи – то нужно пить правильные чаи. Так, хорошо себя зарекомендовали чаи из: того же имбиря, кипрея ( он же иван чай ), малины и земляники,

·         очень рекомендую к употреблению ягоды, особенно: ту же малину, смородину, шиповник, калину, облепиху, вишни.

И, это еще не все, чем разжижать кровь можно без опаски для здоровья. Теперь же, давайте перейдем к более тяжелой артиллерии :)

Травы разжижающие кровь

Это одна из ключевых частей в этой статье. Дело в том, что людей просто подсадили на таблетки и препараты, которые имеют кучу противопоказаний и побочных действий.

А травы, если их использовать с разумом, оказывают всегда намного лучший эффект, при этом, без негативного влияния на организм. Например, если мы конкретно говорим про растения и травы разжижающие кровь, то среди них стоит выделить:

·         корень пиона,

·         таволгу,

·         софору японскую,

·         сабельник.

Сейчас я не буду еще раз перечислять их возможное практическое применение, так как Вы лучше сами пройдите по ссылкам и все прочитайте. Хочу лишь сказать, что очень хорошо себя зарекомендовали отвары на основе этих трав.

Эти отвары можно использовать и в целях профилактики, и для лечения. Ну, а я буду надеяться, что Вы теперь точно поняли: что разжижает кровь, и как бороться с этой проблемой.

 

Гипертонический криз: правильно ли лечатся наши родители

Высокое кровяное давление - частый спутник сахарного диабета. Как избежать гипертонического криза? Какое лечение высокого давления предлагает современная медицина? Консультирует опытный врач-кардиолог


 

 

Что мы знаем о гипертоническом кризе? 30-40-летние — почти ничего, если с этим состоянием не сталкивался кто-нибудь из близких. Однако от резкого повышения давления, которое сопровождается неприятными, а часто опасными симптомами, не застрахован никто, особенно люди в возрасте. Правильно ли ведут себя наши родители, страдающие гипертонией? Как избежать гипертонического криза? Какое лечение высокого давления предлагает современная медицина? Консультирует опытный врач-кардиолог, Антон Родионов.

Гипертонический криз: правильно ли лечатся наши родители

Однажды меня пригласили на съемку одного медицинского ток-шоу. По сценарию программы мы должны найти женщину, которая страдает гипертонией, измерить у нее в студии давление, сделать какие-то выводы и дать рекомендации. В перерыве мы нашли такую женщину и договорились, что в определенный момент она поднимет руку и выйдет на сцену.

Когда подошло время, я ее пригласил, измерил давление, которое у нее на тот момент было 210/120 мм рт. ст. Все тут же переполошились, стали спрашивать, что делать, а я ответил, что вот прямо сейчас ничего делать не надо. Съемка закончится, мы спокойно обсудим, чем она лечится, и скорректируем терапию. А она в тот момент абсолютно нормально себя чувствовала.

Эта ситуация — иллюстрация к тому, что люди, которые не получают лечение или получают неадекватное лечение, достаточно часто ходят с высоким давлением и никак его не чувствуют. Если они случайно его измеряют и получают очень высокие цифры, то это не называется гипертоническим кризом. Это просто тяжелая нелеченная гипертония.

Совершенно неразумно в этом случае, как это часто бывает, давать препараты короткого действия и резко снижать давление. Если ты ходишь много лет или месяцев с высоким давлением и вдруг тебе резко его снизили, то вероятность осложнений, в том числе и инсульта, гораздо больше, чем если бы ты вообще ничего не делал. Просто высокие цифры АД у пациента — это не гипертонический криз.

Гипертонический криз как российское явление

А откуда вообще берутся гипертонические кризы? Прежде чем ответить, еще две зарисовки из жизни.

Минувшим летом я подружился с доктором, которая работает на большом круизном теплоходе «Михаил Булгаков». Она целое лето ходит с туристами по Волге. Доктор рассказывала, что для нее счастье, когда идет рейс пожилых иностранцев, например немцев. Потому что у всех иностранных пенсионеров подобранное лечение, которое они принимают изо дня в день. У них нет никаких кризов. Но когда едут наши туристы среднего и пожилого возраста, то они каждый день бегают мерить давление. Они постоянно требуют себе препараты короткого действия, впадают в панику, устраивают скандалы. И доктор в этом рейсе сбивается с ног, потому что ежедневно надо кого- то срочно лечить...

Были мы в Швейцарии на конгрессе, посвященном новому методу лечения гипертонии. Рассказывая о своей работе, коллеги упомянули, что для исследования не годится человек, который был госпитализирован по поводу гипертонического криза более одного раза. Мы удивились — в России нет таких гипертоников, которые раз-два в год не полежали бы в больнице. Почему так? На что они нам ответили: если человек часто попадает в больницу с гипертоническим кризом, это значит, что он не соблюдает ваше лечение. Нам такой пациент в клиническом исследовании не нужен, потому что рекомендации он соблюдать не будет и здесь.

Это две иллюстрации к тому, что самая частая причина гипертонических кризов — это либо несоблюдение лечения, предписанного врачом, либо вообще отсутствие какой-то схемы лечения. Человек, у которого есть разумный лечащий врач, у которого есть хорошая подобранная терапия, практически не знает, что такое кризы. В России, по моим наблюдениям, кризы бывают у 80% пациентов. Все по той же причине. Мы всем гипертоникам можем хорошо и эффективно помогать, но — если врач разумный и если пациент следует его рекомендациям. Кто-то из «великих» сказал: «Самый сильный препарат не будет работать, если пациент его не принимает».

Лечение гипертонического криза: как действовать правильно

Впрочем, бывает, конечно, и так: пациент принимает все препараты, но на фоне каких-то факторов — стресса, бессонной ночи, приема энергетиков, избытка соленой пищи — резко поднимается давление. Если давление повышается >180/120 мм рт. ст., это считается кризом. Обычно криз сопровождается неприятными ощущениями: головной болью, нарушением зрения, одышкой, тошнотой.

А вот сейчас я расскажу вам то, что идет вразрез с общепринятой в России практикой. Итак, старый подход в лечении гипертонических кризов заключался в том, что пациентов лечили препаратами короткого действия (три «К»): клофелин, капотен и коринфар.

Это препараты, которые быстро снижают давление, особенно если положить их под язык. У нас, как правило, так и поступают и снижают давление в течение 30–40 минут. Давление снижается быстро, а продолжительность действия препаратов где-то 3–6 часов. Через 6 часов препарат заканчивает действовать и выводится из организма.

Пациент перемерил давление через полчаса, оно снизилось. Он счастлив, он забыл про свой криз, работает дальше. Что происходит на самом деле и почему сейчас от этой тактики отказались в мире?

Действительно, давление сбрасывается резко, но для сосудов это очень плохо: как резкий подъем давления, так и резкое падение — плохо. Итак, в 10 часов вечера пациент измеряет давление и видит, что оно у него высокое. Он принимает таблетку. Давление быстро падает. В 3–4 часа ночи действие препарата прекращается. Что происходит? Под утро повышается давление. Это классический фактор угрозы инсульта.

Европейская медицина уже 10 лет знает о том, что короткие препараты, особенно коринфар, при гипертонических кризах использовать нельзя, поскольку они повышают риск инсульта.

Что на самом деле нужно делать? Как правильно действовать? В первую очередь вспомнить, какие препараты назначал врач, открыть свою аптечку и принять дополнительно или увеличить дозу того препарата, который был назначен на длительное лечение. Пусть эти препараты начинают работать медленнее, пусть они начинают работать не через 20 минут, а через час. У вас есть время для того, чтобы медленно и плавно снизить давление. Давление снизится плавно, риска инсульта не будет, а дальше вы придете на прием к своему врачу и обсудите с ним ситуацию.

Гипертонический криз, как правило, не нужно лечить препаратами быстрого действия. Резкое снижение давления увеличивает риск осложнений.

Чем опасны препараты прошлого века

Еще надо вспомнить про один препарат из прошлого века, который сегодня уже приличными людьми не используется, — это магнезия. В Москве на «скорой помощи», к счастью, магнезию вводить запретили. И это очень хорошо. Препарат действует непродолжительно, затем возникает «синдром рикошета» — давление поднимается еще сильнее.

Лет 10 назад коллега попросила проконсультировать свою маму по поводу повышенного давления (кстати, сама мама — терапевт поликлиники!). На момент нашей встречи давление у нее было 120/90 мм рт. ст. — не бог весть что, согласитесь. Для того чтобы понять, если ли у нее действительно проблемы с давлением, я повесил ей монитор для суточного измерения АД.

Дальше смотрите сами: в 14 часов давление поднимается до 145/100 мм рт. ст., она в испуге пьет коринфар. Давление снижается на 2 часа, но затем поднимается до 160/90 мм рт. ст. Пациентка вызывает «скорую», ей вводят магнезию, давление снижается до 115/70, затем снова повышается до 150/95 мм рт. ст. Она снова вызывает «скорую», ей снова вводят магнезию и еще один сильнодействующий препарат. Результат: падение давления до 80/45 мм рт. ст. и двухнедельное лечение в неврологическом отделении по поводу нарушения мозгового кровообращения.

Сейчас «скорая помощь» дает только таблетки. Многие пациенты жалуются: они же привыкли, что «скорая» делает уколы, и считают, что, если не сделал укол, значит, не полечил. Но уколы при гипертонии, как правило, не нужны!

Единственным исключением, когда уколы при гипертонии показаны, являются редкие, к счастью, формы осложненных гипертонических кризов. Это ситуация, когда на фоне повышенного давления, чаще выше, чем 180/120 мм рт. ст., развивается нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром, тяжелое нарушение зрения, отек легких и т.д. Вот эта ситуация однозначно требует вызова «скорой помощи», неотложной госпитализации и лечения.

Из книги "Как прожить без инфаркта и инсульта"

Антон Родионов

Фенофибрат замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии у пациентов из групп риска

Интенсивное лечение гликемии и дислипидемии замедлило прогрессирование диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом с сердечно-сосудистыми заболеваниями или сопутствующими факторами риска, согласно выводам исследования


 


Данные были отобраны из исследования по контролю фактора сердечно-сосудистого риска у больных сахарным диабетом (ACCORD), состоящего из трех рандомизированных клинических исследований, предназначенных для оценки эффекта интенсивного контроля уровня глюкозы в крови и артериального давления, а также влияния применения комбинации фенофибрата и статина в сравнении с монотерапией статином при лечении дислипидемии на частоту сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Исследователи проанализировали данные 2856 пациентов. Обследование состояния глаз и фотографирование глазного дна проводились в начале исследования и через 4 года.

В исследовании гликемии, целью интенсивной терапии было достижение уровня гемоглобина A1c менее 6%, а целью стандартного лечения – 7- 9%.

В исследовании артериального давления целью стандартного лечения было систолическое артериальное давление менее 120 мм ртутного столба, а интенсивной терапии - менее 140 мм рт. ст..

В исследовании дислипидемии исследователи сравнили фенофибрат плюс симвастатин и плацебо плюс симвастатин.
Исследователи обнаружили, что пациенты, которым проводилось интенсивное лечение гликемии и дислипидемии, получили статистически значимое преимущество, в то время как никаких преимуществ не дал интенсивный контроль артериального давления.

В частности, прогрессирование ретинопатии существенно замедлилось среди пациентов со средним возрастом 62 года и средней продолжительностью диабета 10 лет, которые имели сердечно-сосудистые заболевания или сердечно-сосудистые факторы риска и которые прошли интенсивное лечение гликемии; однако, эффекты не были значимыми у пациентов, не имеющих ретинопатии или имеющих умеренную стадию ретинопатии, по мнению исследователей.

Источник статьи

 

Теги: диабетическая ретинопатия, сахарный диабет

Э.П.Касаткина "Физическая нагрузка у больных сахарным диабетом"

Позитивная роль физических нагрузок в компенсации сахарного диабета известна давно. В настоящее время установлено, что у здорового человека в ответ на усиление абсорбции глюкозы работающей мышцей снижается уровень инсулинемии, повышается уровень контринсулярных гормонов. Это обеспечивает поступление из печени дополнительных количеств глюкозы и поддерживает нормальный уровень гликемии даже во время длительной и тяжелой физической работы.

 

Позитивная роль физических нагрузок в компенсации сахарного диабета известна давно. В доинсулиновую эру было замечено, что физические упражнения у ряда больных сахарным диабетом значительно снижают и нередко нормализуют уровень сахара в крови, улучшают самочувствие, повышают трудоспособность, продлевают жизнь. Однако не у всех больных сахарным диабетом физические упражнения были в ту пору эффективны. Более того, у некоторых больных физические нагрузки вызывали декомпенсацию болезни и резко ухудшали самочувствие. Для объяснения подобного факта и разработки показаний к назначению этого вида терапии требовалось проведение научных исследований.

Начало изучению влияния физических нагрузок на углеводный обмен и течение сахарного диабета, было положено более 100 лет назад, когда впервые было доказано, что скорость захвата глюкозы работающей мышцей значительно выше. Этим свойством и стали объяснять снижение уровня гликемии у некоторых больных сахарнымдиабетом.

С введением в практику диабетологии инсулинотерапии отношение к физическим нагрузкам как фактору, позволяющему снижать уровень гликемии и способствующему компенсации болезни, вначале не изменилось. Физическая нагрузка наряду с дието- и инсулинотерапией считалась очень важным видом терапии. Однако постепенно врачебные рекомендации по режиму физических нагрузок стали формальными, исчезли серьезные публикации по этому вопросу. Интерес к физическим упражнениям был утрачен, вероятнее всего, в связи с тем, что влияние физических упражнений на уровень гликемии и самочувствие больных было не так очевидно, как влияние на эти показатели инъекций инсулина. Соблюдение режима физических нагрузок (как и диетотерапия) требует от больных больших усилий, собранности, сознательности. Кроме того, должно пройти какое-то время, чтобы эти виды терапии в отличие от эффекта инсулинотерапии при очень скрупулезном выполнении рекомендаций дали очевидный эффект.

Второй очень важной причиной постепенного отказа от физических упражнений у больных сахарным диабетом явилось явно неблагоприятное влияние этого вида терапии на течение болезни у довольно большого контингента больных, получающих инсулинотерапию. У некоторых больных, как и в доинсулиновую эру, физические нагрузкиповышали уровень сахара в крови (рабочая гипергликемия) и вызывали кетоз. Однако у большинства больных на фоне лечения инсулином физические упражнения вызывали тяжелые гипогликемические состо яния. Эти состояния производили, как правило, тяжкое впечатление на больного и окружающих и, естественно, формировали мнение овреде физических упражнений у больных сахарным диабетом. Итак, к началу 70-х годов единого мнения о роли физических нагрузок при сахарном диабете не сложилось. Это обстоятельство побудило приступить к серьезным научным исследованиям по данному вопросу.

И еще одно обстоятельство потребовало от ученых окончательного ответа по спорному вопросу. В конце 70-х годов стало очевидным, что инсулинотерапия, на которую в течение нескольких десятилетий смотрели как на основной вид терапии, не оправдала надежд. У большинства больных лечение инсулином не позволяет достичь полной компенсации сахарного диабета. Это и заставило вновь обратиться к таким видам терапии, как физические нагрузки и диетотерапия, определить их роль в компенсации болезни, уточнить требования к данным видам терапии.

В настоящее время установлено, что у здорового человека в ответ на усиление абсорбции глюкозы работающей мышцей снижается уровень инсулинемии, повышается уровень контринсулярных гормонов. Это обеспечивает поступление из печени дополнительных количеств глюкозы и поддерживает нормальный уровень гликемии даже во время длительной и тяжелой физической работы.

 

 

Рис   9   Реакция на физическую нагрузку здорового человека и больного сахарным диабетом на фоне компенсации заболевания и достаточной инсулинемии I — печень, 2 — сосуд, 3 — мышца, 4  уровень гликемии Уровень гликемии существенно не изменяется, продукция глюкозы печенью соответствует утилизации глюкозы мышцами

У больных сахарным диабетом регуляция этих механизмов нарушена. В этих условиях обеспечить работающую мышцу достаточным количеством глюкозы, создать условия для нормальной абсорбции глюкозы и поддержать адекватный уровень гликемии во время физической нагрузки очень сложно. Адекватная реакция на физическиенагрузки возможна лишь при соблюдении многих условий, основное из них — достаточный, но не избыточный по отношению к уровню гликемии уровень инсулинемии к началу и на протяжении всего срока физических нагрузок.

Таким образом, повреждение механизмов глюкорегуляции у больных сахарным диабетом делает непредсказуемым результат физических нагрузок в плане изменения уровня гликемии. В ответ на физические нагрузки возможны следующие 3 типа реакций.

1. Уровень гликемии существенно не изменится или при исходно повышенных цифрах снизится до нормальных или близких к нормальным показателей.

2. Уровень гликемии снизится до гипогликемических значений.

3. Уровень гликемии повысится [Генес С.Г., 1963; Фелиг Ф., 1985; Vranic M., Berger M., 1979].

Первый тип реакции (рис. 9) на физические нагрузки у больного сахарным диабетом соответствует реакции здорового человека в подобной ситуации. Такой тип реакции возможен лишь у больных с высоким уровнем компенсации болезни. У данной категории больных основные виды терапии (диета, инсулин) подобраны таким образом, что в каждый момент суток имеет место соответствие уровня инсулинемии уровню гликемии и, как следствие, уровень гликемии в течение суток невысок, склонности к гипогликемическим состояниям и кетозу нет, запасы гликогена в печени достаточные. При этих условиях более вероятно, что физические нагрузки придутся на часы достаточной, но не чрезмерной инсулинемии. Достаточный уровень инсулинемии будет обеспечивать нормальный (адекватный затратам) уровень утилизации глюкозы из периферической циркуляции, а отсутствиегиперинсулинемии — достаточную продукцию глюкозы печенью. Равновесие затрат и продукции глюкозы обеспечит стабильный уровень гликемии во время физических нагрузок.

 

 

Рис. 10. Реакция на физическую нагрузку больного сахарным диабетом с гиперинсулинемией.

Обозначения те же, что на рис. 9 Уровень гликемии резко снижается (рабочая гипогликемия), утилизация глюкозы мышцами значительно превалирует над продукцией ее печенью.

 

При необходимости несколько снизить повышенный к началу занятий уровень гликемии следует обеспечить более высокий уровень инсулинемии в эти часы. Эта мера позволит усилить утилизацию глюкозы при одновременном снижении продукции глюкозы печенью и в итоге снизить уровень гликемии.

Второй тип реакции на физические нагрузки (рабочая гипогликемия) (рис. 10) имеет место у больных с лабильным течением сахарного диабета в результате передозировки инсулина и (или) нерационального распределения действия инсулина в течение суток. У этой категории больных в течение суток возникают (и неоднократно) ситуации, когда концентрация инсулина в крови значительно превышает потребности в нем, т.е. высокий уровень инсулинемии не соответствует низкому (возможно, лишь относительно) уровню гликемии. В этих случаях существует реальная опасность, что физическая нагрузка придется на часы чрезмерной инсулинизации. Высокий уровень инсулинемии будет создавать условия для высокой абсорбции глюкозы работающей мышцей и в то же время тормозить продукцию глюкозы печенью. Уровень гликемии во время физических нагрузок при этихусловиях будет резко падать. Следует помнить о том, что тяжелые клинические симптомы гипогликемии могут возникать у больных на фоне физических нагрузок не только при снижении количества глюкозы в крови до гипогликемических значений, но и при резком падении гликемии, не достигающем иногда гипогликемического уровня. Малые запасы гликогена в печени (длительная предшествующая декомпенсация болезни) усиливают отрицательный эффект физических нагрузок в этой ситуации.

Третий тип реакции на физические нагрузки (рабочая гипергликемия) (рис.11) имеет место при декомпенсации сахарного диабета. У подобных больных в результате дефицита инсулина и (или) нерационального его распределения наблюдается несоответствие уровня инсулинемии высокому уровню гликемии. Это несоответствие можетбыть в течение всех суток или только в определенные часы. Физическая нагрузка в этих условиях (высокий уровень гликемии и недостаточный уровень инсулинемии) приводит, с одной стороны, к нарушению утилизации глюкозы мышцами, с другой — к усиленной продукции глюкозы печенью.

 

 

Рис. 11. Реакция на физическую нагрузку больного сахарным диабетом с дефицитом

инсулина.

Обозначения те же, что на рис. 9. Уровень гликемии резко возрастает (рабочая гипергликемия), продукцияглюкозы печенью превалирует над ее утилизацией мышцами.

 Подобные нарушения гомеостаза глюкозы во время физических нагрузок являются причиной повышения уровня гликемии и недостаточного обеспечения энергическим субстратом инсулинзависимых органов и систем, прежде всего работающих мышц.

Неадекватная реакция на физические нагрузки у больных сахарным диабетом может сопровождаться не только необычным изменением уровня гликемии (рабочая гипогликемия или гипергликемия), но и усилением других метаболических нарушений, характерных для сахарного диабета (гиперлипидемией и кетозом). В физиологических условиях физическая нагрузка всегда сопровождается активизацией липолиза, а продукты липолиза усиленно усваиваются в качестве энергетического субстрата. Уровень липидемии при этом не повышается. У больных сахарным диабетом постоянная склонность к липолизу ввиду дефицита или недостаточного эффекта инсулина на фоне физической нагрузки резко усиливается. Одновременно усиливаются процессы утилизации СЖК. Утилизация СЖК — процесс инсулиннезависимый, т.е. может осуществляться в условиях дефицита инсулина, однако требует определенного количества промежуточных продуктов сгорания углеводов и, самое главное, высокого уровняоксигенации. При несоблюдении этих условий, что всегда имеет место при сахарном диабете, липолиз превалирует над утилизацией СЖК, в результате чего повышается содержание недоокисленных продуктов жирового обмена, что приводит к гиперлипидемии, кетонемии или даже кетоацидозу [Hagen R.D. et al., 1979; Fery F. et al., 1987].

Усилению процессов кетогенеза на фоне физических нагрузок у больных сахарным диабетом способствует и высокая концентрация контринсулярных гормонов. В физиологических условиях любая физическая нагрузка сопровождается повышением количества контринсулярных (липолитических) гормонов. У больных сахарным диабетом частые и неадекватные изменения уровня гликемии (стресс) способствуют более значительному повышению уровня этих гормонов и, как следствие, усилению процессов кетогенеза [Tamborlane W.V. et al., 1979].

Итак, физическая нагрузка активно влияет на уровень гликемии и вследствие этого при соблюдении определенных условий может стать очень эффективным методом лечения сахарного диабета. Одним из наиболее важных условий эффективности данного вида терапии является компенсация болезни. К началу занятий физкультурой у больногодолжны быть отработаны вопросы дието- и инсулинотерапии, отсутствовать гипогликемические состояния и кетоз, в печени должны содержаться достаточные запасы гликогена, содержание контринсулярных гормонов вне стрессовых состояний должно приближаться к норме. Подобное состояние больного предполагает адекватный уровеньинсулинемии в течение всех суток, что имеет первостепенное значение в плане эффективности физических нагрузок.

По мнению большинства диабетологов, уровень гликемии натощак в пределах 15 ммоль/л и склонность к кетозуявляются противопоказанием к проведению физических упражнений, так как абсолютный или относительный дефицит гормона, который, несомненно, имеет место у больных с подобными показателями углеводного и жировогообмена, не позволит реализовать эффект физических нагрузок и нормализовать уровень гликемии и липидемии.Напротив, физическая нагрузка в этих условиях повысит уровень гликемии и спровоцирует кетоацидоз.

Не менее тяжело переносят даже минимальные физические нагрузки больные с синдромом хронической передозировки инсулина. Любое физическое напряжение у них провоцирует гипогликемические состояния со всеми вытекающими последствиями; постгипогликемической гипергликемией и кетозом.

Физические нагрузки для больных сахарным диабетом как очень активный метод терапии должны быть систематическими и дозированными. Наряду с дието- и инсулинотерапией они должны быть внесены в план терапевтических мероприятий как обязательный элемент лечения.

Физические нагрузки у больных дозируют строго индивидуально. Продолжительность и интенсивность их определяются общим состоянием, частотой сердечных сокращений, АД и, по возможности, данными велоэргометрии.

Доказано, что при одинаковом уровне физических нагрузок и одинаковом количестве поглощенного кислорода у больных сахарным диабетом при сравнении со здоровыми лицами величина АД и частота сердечных сокращений значительно выше. Эти данные свидетельствуют о более высокой потребности в кислороде у больных сахарнымдиабетом, особенно на фоне физических нагрузок. В то же время именно при сахарном диабете практически всегда имеется гипоксия, выраженность которой значительно возрастает при декомпенсации болезни и развитии сосудистых осложнений.

Следовательно, переносимость физических нагрузок у больных сахарным диабетом, особенно при большой давности заболевания, длительной декомпенсации и продолжительной предшествующей гиподинамии, значительно снижена. Осторожно следует назначать физические нагрузки больным с сосудистыми осложнениями (макро- имикроангиопатии). Чрезмерная, неадекватная возможностям больного физическая нагрузка может вызвать серьезные осложнения: тяжелые метаболические сдвиги вплоть до кетоацидоза, кардиоваскулярные нарушения, кровоизлияние и отслоение сетчатки и др. В то же время, по мнению большинства исследователей, именно максимальная или в крайнем случае субмаксимальная физическая нагрузка способна давать терапевтический эффект при сахарном диабете, т.е. снижать уровень гликемии и липидемии, предотвращать развитие кардиоваскулярных нарушений. Избежать этих осложнений можно лишь при своевременном назначении режима физических нагрузок, т.е. сразу же по выявлении сахарного диабета, когда больному можно рекомендовать максимальные нагрузки. Именно в этот период относительно легко компенсируется болезнь, отсутствуют сосудистые осложнения, ограничивающие возможность занятий спортом. Все это позволяет больным активно включиться в процесс тренировки. Очень важно на данном этапе заболевания убедить больного в необходимости систематических занятий спортом и создать условия дляпроведения их. К концу первого года заболевания, когда течение сахарного диабета обычно утяжеляется и компенсация достигается с большим трудом, больной должен быть физически уже хорошо тренирован. В этом залог успешной терапии в дальнейшем.

Эффективность физической нагрузки во многом зависит от правильно выбранного времени занятий.

При выборе времени суток для занятий физкультурой необходимо принимать во внимание уровень гликемии в эти часы (без физической нагрузки) и предполагаемый уровень инсулинемии, т.е. активность в эти часы введенного инсулина. В предполагаемый час занятий у больного не должно быть склонности к гипогликемическим состояниям и высокой гипергликемии (15 ммоль/л и выше). По этим признакам (посталиментарная гипергликемия и высокий уровень инсулинемии) наиболее оптимальным, при условии правильно подобранного режима инсулинотерапии, является время после приема пищи (через час после завтрака, обеда или ужина). В тех случаях, когда больному диктуется время проведения занятий (часы работы группы здоровья или спортивной секции), необходимо до начала занятий составить максимально полное представление о состоянии обменных процессов в часы предполагаемых физических упражнений (уровень гликемии, склонность к кетозу) и определить в связи с этим терапевтическую тактику в дни занятий (выбрать дозу, место инъекции, решить вопрос о целесообразности дополнительного приема пищи и др.).

Уровень инсулинемии, а следовательно, и эффективность физической нагрузки во многом определяется местом инъекции инсулина, именно той дозы препарата, которая будет проявлять свое действие в часы физической нагрузки. Известно, что в области активно работающих мышц всасывание инсулина идет значительно интенсивнее, и, следовательно, уровень инсулинемии при введении препарата в работающие участки тела (например, бедро при ходьбе, беге или езде на велосипеде) будет значительно выше. Таким образом, выбор места инъекции зависит от желания достичь определенной степени инсули-низации: если предполагается или точно известно, что уровеньинсулинемии в часы занятий недостаточный, то вводят инсулин вблизи от места работающих мышц, в противном случае вводят препарат вдали от работающего участка тела (например, под кожу предплечья при беге или в области живота при игре в теннис).

Однако не все авторы согласны с этой точкой зрения, так как доказано, что интенсивность всасывания инсулина повышается лишь при воздействии физической нагрузки в течение ближайших 30 мин после инъекции. В это время больные едят и, следовательно, не могут выполнять упражнения. Таким образом, единого мнения относительно влияния места введения препарата на уровень инсулинемии во время физической нагрузки в настоящее время нет. До окончательного научного решения этого вопроса практические врачи, отрабатывающие режим физических нагрузок у больных сахарным диабетом, должны учитывать возможность такого воздействия и стремиться к стандартизации места введения инсулина перед нагрузками. Это позволит сделать данный вид терапии более предсказуемым [Анциферов М.Б., 1995; Koivisto V.A., Felig P., 1978].

Занятия спортом, физические нагрузки у больных требуют тщательного контроля. Особенно важен такой контроль в первые дни занятий, когда отрабатывается дозированность физической нагрузки, корригируются в связи с новым двигательным режимом доза инсулина и место инъекции, пищевой режим. Контролировать общее состояние больного, уровень гликемии, глюкозурии и ацетонурии желательно до, во время и после проведения физических нагрузок. По результатам анализа этих данных корригируется терапевтический план.

Появление клинических симптомов гипогликемии или значительное снижение уровня гликемии и аглюкозурии во время и (или) после физической нагрузки свидетельствует о высоком уровне инсулинемии в эти часы и превалировании процесса утилизации глюкозы над процессом продукции глюкозы печенью. В этих условиях продолжение занятий именно в эти часы возможно лишь при соответствующей коррекции терапевтических мероприятий, направленных на уменьшение уровня инсулинемии или повышение уровня гликемии. Этого можно добиться несколькими путями: 1) уменьшить дозу инсулина, который максимально проявляет свое действие в эти часы; 2) изменить место инъекции инсулина; 3) ввести дополнительный прием пищи. Больному с дефицитом массы тела целесообразно рекомендовать дополнительное количество углеводов непосредственно перед физической нагрузкой и, не меняя дозу инсулина, изменить место инъекции (вдали от работающих мышц). Больному со склонностью к избыточной массе тела в этой же ситуации следует уменьшить дозу инсулина, который активно действует в часы занятий физкультурой.

Повышение уровня гликемии и тем более появление ацетонурии во время и (или) после проведения физической нагрузки свидетельствуют о дефиците инсулина и превалировании продукции глюкозы печенью над утилизацией глюкозы тканью. В данной ситуации в часы занятий необходимо повысить уровеньинсулинемии или снизить уровень гликемии путем: 1) повышения дозы инсулина, активно действующего в эти часы; 2) дополнительной «подколки» короткодействующего инсулина перед занятием; 3) изменения места инъекции инсулина; 4) изменения количества углеводистой пищи перед занятием. Больному с дефицитом массы тела при этом целесообразно увеличить дозу инсулина, больному со склонностью к избыточной массе тела — уменьшить количество углеводов.

Таким образом, отрабатываются стратегические вопросы описанного вида лечения сахарного диабета. Но даже в тех случаях, когда решены стратегические вопросы, т.е. отработаны время проведения занятий, интенсивность физических нагрузок, проведена корректировка диетических рекомендаций и инсулинотерапии, систематический контроль за проведением физических нагрузок продолжается. Цель контроля — своевременная корректировка (при необходимости) уровня гликемии. Так, при концентрации сахара в крови до начала проведения занятий менее 5,5 ммоль/л следует рекомендовать дополнительный прием углеводистой пищи в пределах 1 ХЕ (небольшой бутерброд или одно яблоко). Уровень сахара в крови к моменту занятий в пределах 5,5—11,0 ммоль/л позволяет без дополнительной коррекции терапевтического плана проводить занятия. При количестве сахара в крови более 11,0 ммоль/л требуется тщательный контроль самочувствия и гликемии на фоне физических занятий. При гликемии выше 14 ммоль/л не следует рекомендовать проведение занятий до нормализации содержания сахара в крови.

Контроль за уровнем гликемии должен проводиться и после окончания физических упражнений. Хорошо известно, что снижение уровня гликемии может произойти вскоре после окончания занятий и, более того, может быть значительно отсрочено по времени. Объясняется это тем, что физические нагрузки активно повышают чувствительность рецепторов к инсулину. Такая чувствительность (особенно после интенсивной физической нагрузки) может сохраняться более суток. Очень опасны отсроченные гипогликемии в ночные часы. Все это диктует необходимость определять количество сахара в крови после окончания физических упражнений, а у лиц, склонных к отсроченным гипогликемиям, — через 2 ч после упражнений и обязательно перед сном. Следует помнить, что прием алкоголя, а также таких лекарственных препаратов, как аспирин и р-блокаторы, усиливает и пролонгирует гипогликемические реакции.

В тех случаях, когда, физические нагрузки проводятся в разное время суток и интенсивность их не дозирована, предсказать влияние нагрузки на уровень гликемии и, следовательно, контролировать течение сахарного диабета еще сложнее. В этом случае меры, которые следует принять до начала занятий, зависят не только от исходного уровня гликемии, но и предполагаемой интенсивности физических нагрузок. Так, если показатели гликемии до начала занятий оказываются в пределах нормы, то легкая физическая нагрузка (прогулка) не требует коррекции терапевтического плана; умеренная нагрузка, (теннис, плавание, прогулка на велосипеде) при этих же условиях требует дополнительного приема углеводистой пищи в пределах 1 ХЕ; интенсивная нагрузка (игра в баскетбол, хоккей, интенсивная езда на велосипеде) — снижение на 30—50 % дозы короткодействующего инсулина, активно проявляющего свой эффект в часы занятий, и дополнительного приема углеводистой пищи в пределах 4 ХЕ.

Все эти рекомендации условны. Каждый больной должен приобрести собственный опыт, который основывается на анализе собственных ошибок и удачных решений. В приобретении опыта очень помогает ведение дневника. Итак, позволить больному заниматься физическими упражнениями разной интенсивности и в различное время суток можно только при соблюдении определенных условий: больной и/или члены его семьи должны быть обучены самоконтролю заболевания, контролю за проведением физических упражнений. В повседневной жизни необходимо строго следовать принципам самоконтроля.

При оценке данных контроля следует помнить о том, что у некоторых больных после занятий физкультурой повышение уровня гликемии и появление ацетонурии (в сочетании с гипергликемией или с низкими цифрами гликемии) могут быть результатом не дефицита, а, напротив, избыточной дозы инсулина (постгипогликемическая гипергликемия и кетоз). В связи с этим необходимо тщательно анализировать состояние больного во время физической нагрузки, активно выявлять симптомы скрытых гипогликемии и (или) исследовать уровень гликемии во время физической нагрузки.

Чрезвычайно затрудняет прогнозирование эффекта физической нагрузки и то обстоятельство, что на ее фоне уменьшается связывание инсулина с антителами. Непредсказуемость данного процесса и вследствие этого уровня инсулинемии на фоне физических упражнений делает непредсказуемым и конечный результат терапии. Можно надеяться лишь на то, что у каждого больного этот процесс протекает всегда однотипно и, следовательно, степень связывания инсулина с антителами наряду с другими механизмами всегда дает один и тот же эффект.

Высокий уровень контроля, необходимый у больных сахарным диабетом при физической нагрузке, требует создания для них специальных групп здоровья или спортивных секций с медицинским наблюдением. Эти группы можно использовать и для обучения больных. Общение больных в этих группах создает атмосферу психологической адекватности, чувство товарищества, развивает элементы самопомощи и самообучения.

Приобщение ребенка к различным видам спорта, отработку режимов физической нагрузки могли бы взять на себя лагеря санаторного типа для больных сахарным диабетом. В настоящее время накоплен достаточный опыт по организации подобных лагерей. В тех случаях, когда в лагерях уделяют большое внимание двигательному режиму, результаты пребывания там детей значительно выше: достигается более стабильное течение болезни, компенсация в домашних условиях сохраняется дольше, улучшается психологическое состояние детей [Michal-kova D. et al., 1980; Carvajal F. et al., 1984].

По мнению специалистов, больным сахарным диабетом можно заниматься всеми видами легкой атлетики, спортивными играми, теннисом. Все виды тяжелой атлетики, силовые виды спорта, альпинизм, марафонский бег противопоказаны, особенно при диабетической ретинопатии. Следует помнить и предупреждать больных, что им противопоказаны любые физические нагрузки, превышающие их физические возможности [Коерр Р., 1977].

В тех случаях, когда время упущено и врачу приходится решать вопрос о целесообразности физических нагрузок у больных, длительно находящихся в состоянии декомпенсации сахарного диабета и предпочитающих «сидячий» образ жизни, необходимо очень осторожно одновременно с коррекцией пищевого режима и плана инсулинотерапии расширять двигательный режим. У подобных больных расширение двигательного режима следует начинать с прогулок в часы посталиментарной гипергликемии, когда активно проявляет свое действие инсулин. В эти часы достаточный уровень гликемии позволит избежать гипогликемии, а достаточный уровеньинсулинемии (если режим инсулинотерапии адекватен пищевому режиму) — высокой гипергликемии.

Прогулки не должны быть утомительными. Расширять двигательный режим (даже такого щадящего характера) у больных с неполной компенсацией обменных процессов необходимо под строгим контролем за самочувствием, состоянием сердечно-сосудистой системы, гликемией и ацетонурией. При положительном эффекте проводимой терапии следует рекомендовать дальнейшее постепенное расширение двигательного режима, а при достижении стойкой компенсации — постоянные физические нагрузки.

Итак, подобрать больному адекватный уровень физических нагрузок, дающих гипогликемизирующийэффект, чрезвычайно сложно. Однако результаты систематических занятий настолько очевидны, что эти трудности сторицей окупаются. Постоянные дозированные нагрузки чрезвычайно благоприятно влияют на течение сахарного диабета, поддерживают состояние стойкой компенсации, заметно снижают потребность в инсулине (иногда на 20—30 %). Доказано, что активный двигательный режим при сахарном диабете значительно снижает опасность развития сосудистых, кардиоваскулярных нарушений. Подобный эффект тренировок объясняется у этих больных прежде всего стойкой компенсацией болезни. Это условие на современном этапе наших возможностей является непременным в профилактике сосудистых осложнений. Кроме того, установлен факт нормализации липид-ного обмена, свертывающей системы крови икатехоламинового ответа на стрессовые ситуации у больных сахарным диабетом, систематически занимающихся физкультурой, спортом. Более того, доказана возможность обратного развития сосудистых осложнений на фоне постоянных физических нагрузок. Так, в эксперименте на животныхобнаруженоуменьшение толщины базальной мембраны капилляров после длительного периода физических нагрузок. Безусловно, положительное влияние тренировки оказывают также и на общее физическое состояние больных, кардиореспираторные функции, повышение сопротивляемости к инфекциям и стрессовым ситуациям.

Таким образом, физические нагрузки — действенный метод терапии сахарного диабета. Однако использование их требует от врача и больного четких знаний правил назначения этого вида терапии, ожидаемых результатов и возможных осложнений. Известно, что систематические занятия спортом, физкультурой способствуют достижению и поддержанию стабильной компенсации сахарного диабета, улучшают состояние здоровья больных и в то же время неадекватные физические нагрузки при отсутствии соответствующей тренировки и компенсации болезни могут вызвать у больных значительное ухудшение в течении сахарного диабета, стать причиной слепоты и опасных для жизни кардиоваскулярных нарушений.

Отработка режима физических нагрузок — во многом процесс эмпирический. Путем проб и соответствующих коррекций каждому больному на основании оценки общего состояния, уровня гликемии, глюкозурии иацетонурии на фоне физической нагрузки подбирают продолжительность и интенсивность физических упражнений, время занятий, дозу и место введения инсулина, пищевой режим. Лишь хорошо тренированный и обученный больной, овладевший в совершенстве принципами самоконтроля и применяющий эти принципы в повседневной жизни, может позволить себе менять время проведения упражнений, т.е. заниматься спортом в удобное для него время. Это, безусловно, создает дополнительные удобства, так как обеспечивает более свободный режим дня.

Выполнение режима физических нагрузок будет реально лишь в том случае, если он четко согласован с общим режимом дня и другими терапевтическими мероприятиями. Кроме того, следует помнить о необходимости положительного эмоционального настроя больных на занятия, желании их заниматься определенным видом спорта. Положительная эмоциональная окраска занятий — залог выполнения больным рекомендаций врача по этому виду терапии.

Источник: http://www.dia-club.ru/library/kasatkina1.htm

 

 

Сахарный диабет и заболевания пародонта — изучая взаимосвязь

 Сахарный диабет и заболевания пародонта являются распространенными хроническими заболеваниями во многих странах мира. Статья описывает современные доказательства, подтверждающие взаимосвязь между диабетом и инфекцией пародонта

Сахарный диабет (СД) относится к гетерогенным заболеваниям, и причины его возникновения могут быть различными, но он всегда характеризуется гипергликемией. СД 1-го типа обусловлен разрушением инсулин-продуцирующих клеток. СД 2-го типа является результатом резистентности к инсулину в сочетании с относительной недостаточностью β-клеток [1]. Последние данные указывают на то, что СД 2-го типа составляет 90% всех случаев сахарного диабета среди населения ряда стран [2, 3].

 Диабет

 Диабет является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний во всем мире. Это четвертая или пятая по значимости причина смерти в большинстве стран с высоким уровнем дохода, и есть существенные доказательства того, что диабет представляет собой эпидемию во многих странах с низким и средним уровнем дохода. Сахарный диабет является самым распространенным эндокринным заболеванием, затрагивая, по оценкам, от 5% до 10% взрослого населения в промышленно развитых странах Запада, Азии, Африки, Центральной и Южной Америки, что оказывает большое влияние на общество [4–6]. Международная Федерация Диабета (International Diabetes Federation, IDF) подсчитала, что в 2011 г. количество больных СД составляет 366 млн, а в прогнозе на 2030 г. это будет уже 552 млн.

 В Саудовской Аравии процент заболеваемости диабетом один из самых высоких в мире. Общая распространенность СД у взрослых в Саудовской Аравии достигает 23,7% [5]. В соответствии с данными IDF, пять из 10 стран, в которых сахарный диабет наиболее распространен, входят в Совет содружества 6 государств Персидского залива [7]. Кувейт является третьим по счету государством, Катар — шестым, Саудовская Аравия — седьмым, Бахрейн — восьмым, а Объединенные Арабские Эмираты — десятым. Остальные — это тихоокеанские островные страны с гораздо меньшим населением, кроме Ливана, который находится на пятом месте (табл.).

 Сахарный диабет характеризуется повышенной восприимчивостью к инфекциям, плохим заживлением ран и повышенной заболеваемостью и смертностью, связанных с прогрессированием заболевания.

Заболевания пародонта как осложнение диабета

 Сахарный диабет признан в качестве важного фактора риска для развития более тяжелых и прогрессирующих форм пародонтита, инфицирования или поражения тканей пародонта и опорной кости, приводящих впоследствии к их разрушению и потере зубодесневого соединения. Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, затрагивая, по оценкам, 285 млн человек по всему миру, и представляет значительные трудности для широкого круга специалистов в области здравоохранения. В настоящее время все большее число отчетов о взаимосвязи между СД и заболеваниями пародонта позволяет стоматологам специализированно подходить к лечению, учитывая обе патологии (рис. 1). Воспалительные заболевания пародонта, согласно сообщениям, являются шестым осложнением СД, наряду с нейропатией, нефропатией, ретинопатией и микро- и макрососудистыми заболеваниями [8].

 В ряде исследований была продемонстрирована более высокая распространенность заболеваний пародонта среди пациентов с СД, чем среди здоровых людей [9]. В обширном поперечном исследовании Grossi и др. [10] показали, что у больных СД в два раза чаще, чем у не страдающих диабетом, происходит потеря зубодесневого прикрепления.

 Исследователь Firatli [9] в течение 5 лет проводил наблюдения за пациентами с СД 1-го типа и контрольной группой здоровых лиц. У пациентов с диабетом потеря зубодесневого прикрепления была значительно выраженней, чем в контрольной группе. В другом исследовании поперечного среза Bridges и др. [11] обнаружили, что диабет оказывает поражающее влияние на ткани пародонта по всем параметрам, включая степень кровоточивости, глубину пародонтальных карманов, потерю прикрепления и утраченные зубы. По сути, это исследование показало, что у пациентов с сахарным диабетом в 5 раз выше вероятность развития частичной вторичной адентии, чем у лиц, не страдающих диабетом [12].

 Влияние заболеваний пародонта на гликемический контроль

 Хроническая пародонтальная инфекция обеспечивает постоянное выделение провоспалительных цитокинов, которые могут быть связаны с развитием резистентности тканей к инсулину и плохим гликемическим контролем у пациентов с СД [13, 14]. В воспаленных тканях пародонта, как правило, повышается уровень медиаторов воспаления, связанных с процессом разрушения тканей, таких как фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-6, интерлейкин-1β, простагландин Е2 и матриксные металлопротеиназы [14]. В дополнение к местной деструкции, при воспалении увеличивается проницаемость капилляров, что может привести к попаданию медиаторов воспаления, а также бактериальных продуктов в большой круг кровообращения (рис. 2).

 

 Эти медиаторы играют важную роль в патогенезе развития резистентности к инсулину, ишемической болезни сердца, а также, по последним данным, и диабета [15]. Основываясь на этой теории, было высказано предположение, что успешный контроль бактериальной инфекции пародонта приводит к улучшению клинической картины как пародонтита, так и метаболического контроля СД [13]. Различные исследования [16–21] показали, что скейлинг (снятие твердых зубных отложений) и сглаживание поверхности корня, в дополнении с антибиотикотерапией и без нее, у пациентов с сахарным диабетом привели к клиническим улучшениям, в том числе сокращению глубины пародонтального кармана, уменьшению кровоточивости при зондировании и нагноения, а также к увеличению уровня клинического прикрепления десны. Эти интервенционные исследования [16–24] одновременно оценивали потенциальное влияние различных видов терапии пародонтита на гликемический контроль у лиц с диабетом, измеряя уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c).

 Некоторые исследователи [13, 16, 21–23] предполагали, что улучшение состояния пародонта положительно повлияет на метаболический контроль, в то время как в других исследованиях этот положительный эффект не оценивался [17, 24, 25]. Al-Mubarak с коллегами [21] недавно провели исследование с целью оценки эффективности влияния скейлинга и сглаживания поверхности корня с дополнительной антибиотикотерапией (доксициклина гиклат, 20 мг 2 раза в сутки) на состояние тканей пародонта и уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом и хроническим пародонтитом. 346 пациентов с диабетом 1-го и 2-го типа и хроническим пародонтитом были рандомизированы на четыре группы: группа 1 получила один сеанс скейлинга и сглаживания поверхности корней (SRP) первоначально и плацебо — таблетки 2 раза в сутки с первого визита в течение трех месяцев; группа 2 получила один сеанс SRP первоначально и доксициклина гиклат (20 мг 2 раза в сутки) с первого визита в течение трех месяцев; группа 3 получила два сеанса сглаживания поверхности корня: первоначально и затем через 6 месяцев, а также плацебо — таблетки 2 раза в сутки на период 3 месяца, начиная с первого посещения и после визита спустя 6 месяцев; группа 4 получила 2 сеанса сглаживания поверхности корня (в первое посещение и через 6 месяцев) и доксициклина гиклат (20 мг 2 раза в сутки) на период 3 месяца, начиная с первого посещения и визита спустя 6 месяцев. Были взяты образцы венозной крови для оценки уровня HbA1c, также была проведена оценка состояния тканей пародонта. Было обнаружено, что у пациентов с HbA1c ≤ 8,8% уровень гликозилированного гемоглобина значительно снизился (p < 0,05) как в каждой группе, так и в целом. Все группы достигли статистически значимых (p < 0,05) улучшений по большинству стоматологических параметров в последующие посещения по сравнению с исходным состоянием. Таким образом, было сделано заключение, что сглаживания поверхности корня и дополнительная терапия может значительно уменьшить уровень HbA1c для пациентов с СД (≤ 8,8%).

 В заключение следует отметить, что большое число систематических исследований в различных популяциях дают основания для поддержания существующих доказательств, что лечение пародонтита может способствовать контролю уровня глюкозы в крови и, возможно, снижению тяжести осложнений СД.

 Рекомендации

Медицинские работники должны иметь представление о возможных последствиях заболеваний пародонта у больных СД, а также обсудить со своими пациентами повышенный риск возникновения заболеваний пародонта.

 Стоматологи должны способствовать диагностике и направлению пациентов с нераспознанными случаями СД в соответствующие лечебные учреждения. Врачи-стоматологи также должны осуществлять контроль инфекции полости рта у всех пациентов с СД, особенно при наличии тяжелого пародонтита, что уменьшает тяжесть воспаления и дискомфорт, и может способствовать улучшению гликемического контроля.

 Врачи общей практики должны распознавать клинические проявления пародонтита и учитывать состояние полости рта, чтобы пациенты с СД, у которых есть осложнения в полости рта, могли бы своевременно обратиться к стоматологу для последующего лечения.

Стоматологи и медицинские работники других специальностей должны сотрудничать для надлежащего ведения пациентов с СД, особенно если у них есть пародонтит.

 

ПЯТЬ МИФОВ О ДИАБЕТЕ

О самых распространённых мифах о сахарном диабете и подлинных свойствах этого серьёзного заболевания рассказывает Александр Аметов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии РМАПО, главный редактор журнала «Диабет и образ жизни»


 

 Когда нет информации, её заменяют мифы. Наш мозг устроен так, что ему нужно быть в чём-либо уверенным — и желательно, чтобы выбранная «правда» не причиняла боль и не требовала решительных действий. В некоторых случаях вера в подобную «правду» может стоить жизни. Например, в случае с сахарным диабетом. О самых распространённых мифах о диабете и подлинных свойствах этого серьёзного заболевания мы поговорили с нашим экспертом.

 «Управление хронической болезнью похоже на управление автомобилем, — замечает Александр Сергеевич. — Ничего сложного в нём в действительности нет, хотя на первых порах бывает непросто, поэтому необходимо освоить навыки вождения и выучить дорожные знаки. Со временем «рулить» своей жизнью входит в привычку — и жить становится намного легче…»

 МИФ 1. ЧУДО-ЛЕКАРСТВА

 Один из главных «диабетических мифов» наших дней — миф о «волшебной таблетке». И пациенты, и даже некоторые врачи верят: современная наука шагнула так далеко вперёд, что при диабете достаточно одних лекарств — а менять образ жизни уже нет необходимости.

 Эх, если бы это было правдой! Тогда тысячи наших сограждан были бесконечно счастливы... На первых порах выполнять все рекомендации врача, соблюдать режим дня, есть полезную пищу, заниматься физкультурой и регулярно бывать на свежем воздухе действительно сложно. Иногда кажется, что против здорового образа жизни решительно настроено всё общество — даже родные и близкие. Ограничивать себя и ежедневно трудиться над своим здоровьем — занятие не из лёгких. Очень многое зависит от того, кто окажется рядом. Бывает и так, что человек болен, ему нельзя употреблять те или иные продукты, а за семейным столом с аппетитом едят запрещённые блюда. Больной смотрит и… не выдерживает.

 Увы, путь наименьшего сопротивления — самый простой, но не самый безопасный. Любое нарушение режима, любое поступление вредных веществ приводит организм в состояние боевой готовности. Он функционирует «на грани» и в любой момент рискует «дать сбой». Хорошее самочувствие диабетика, который едва ли не каждый день ест кусок торта, — результат сильнейшего напряжения всех внутренних органов и систем. А также усиленной выработки инсулина: когда в организм поступает большое количество глюкозы, её надо «нейтрализовать». Ведь переизбыток сахара опасен!

Как и любое лекарство, жизненно важный гормон инсулин имеет побочное действие: от его переизбытка человек набирает массу тела. Из-за этого развивается процесс, который медики называют словом «липотоксичность»: липиды (жиры) начинают отравлять организм. Возникает замкнутый круг: сама по себе полнота часто вызывает инсулинорезистентность — пониженную чувствительность клеток к действию инсулина и проблемы с попаданием глюкозы из крови в клетки. Инсулинорезистентность — первый шаг к диабету. Но диабет-то уже есть! И пока больной наслаждается тортом, его болезнь прогрессирует.

 Формированию мифа о том, что «пациенту с диабетом ничего делать не нужно», способствуют и сами доктора. Кто, кроме врача, может сказать: «Я назначил вам хороший препарат, теперь ограничивать себя вовсе не обязательно»? Человек, не привыкший к самодисциплине, с радостью согласится на новые условия лечения — даже если чувствует, что режим и диета улучшили его состояние.

 Был случай, когда женщина заболела диабетом в 41 год — и, испугавшись страшного диагноза, начала ходить в спортзал и правильно питаться. В результате она постройнела на 15 килограмм и стала выглядеть на 10 лет моложе. Через некоторое время доктора предложили новые лекарства. Вскоре пришедшие в гости друзья с удивлением заметили: больная ест огромный кусок торта. На все вопросы пациентка отвечала: «У меня хорошие препараты, поэтому теперь мне можно!».

 Такой выбор очень похож на езду на высокой скорости по залитой ливнем дороге: до поры до времени владелец иномарки, летящей по магистрали, наивно уверен, что машина у него — самая лучшая. И поэтому ничего не может случиться…

 МИФ 2. ПРЕПАРАТЫ И КИЛОГРАММЫ

 Миф о «волшебной таблетке» тесно связан с мифом о «безопасных лекарствах»: люди верят, что средства для лечения сахарного диабета никак не влияют на их вес. Виноват в этом недостаток знаний: не будучи врачом или фармацевтом, сложно понять, как и почему «помогает» тот или иной препарат. К счастью, сегодня в аптеках есть не только медикаменты, которые неизбежно приводят к увеличению массы тела, но и лекарства, которые не вызывают ожирения, а в ряде случаев даже помогают избавиться от лишних килограммов.

 Как уже говорилось, набирать массу тела нас заставляют те средства, которые стимулируют выработку инсулина. «Умные» современные препараты имеют совершенно другой принцип действия. Они дают эффект только до тех пор, пока уровень сахара не приходит в норму. Когда это происходит, у «умного» лекарства срабатывает «стоп-сигнал» — и оно прекращает увеличивать выработку инсулина. В результате человек не только не полнеет, но и может нормализовать массу тела.

 Отметим три категории современных неинсулиновых препаратов, которые применяют для лечения сахарного диабета второго типа:

 ■ Ингибиторы ДПП–4 увеличивают глюкозозависимую (т.е. соответствующую концентрации сахара в крови) выработку инсулина и в то же время уменьшают выработку глюкагона (это гормон, который стимулирует производство глюкозы);

■ Агонисты рецепторов ГПП–1 стимулируют производство инсулина и снижают производство глюкагона. Кроме того, такие лекарства замедляют опорожнение желудка, и пациент дольше чувствует себя сытым.

■ Ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера второго типа помогают выведению излишней глюкозы через почки. Благодаря им за одни сутки из организма выходит около 70 грамм глюкозы.

 МИФ 3. ДИАБЕТ В КВАРТЕТЕ

 Миф о том, что «диабет сам по себе, а сердечно-сосудистые заболевания сами по себе», наука опровергала не один раз. Слышали когда-нибудь термин «смертельный квартет»? Он обозначает сочетание гипертонии, ожирения, повышенного уровня холестерина в крови и сахарного диабета. Название говорит само за себя: пациенты с диабетом (особенно с диабетом второго типа) часто погибают от болезней сердца и сосудов. Четверо участников «квартета» «поют в унисон»: тревожные симптомы начинаются не поочередно, а все вместе. Риск стать пациентом врача-кардиолога и риск заболеть диабетом возникают в одно и то же время. Первые «предупредительные сигналы» часто появляются за 15–20 лет до того, как врач поставит неутешительный диагноз.

 Не случайно в наши дни есть даже специальное медицинское исследование — глюкокардиомониторирование: раз в пять минут специальные аппараты синхронно снимают кардиограмму, измеряют артериальное давление и проверяют уровень сахара в крови. Одно из устройств для глюкокардиомониторирования читателям, вероятно, хорошо известно: это холтеровский монитор.

 МИФ 4. ВДРУГ, ОТКУДА НИ ВОЗЬМИСЬ…

 ■ Ещё один миф объединяет диабет с инфарктом и инсультом. Все эти серьёзные заболевания больной человек и его родные воспринимают как «гром среди ясного неба», когда «ничто не предвещало беды». Однако ни один из перечисленных недугов «на ровном месте» не развивается. Разбалансировка организма — процесс продолжительный, и между первыми «звоночками» о нарушениях в работе внутренних органов и ярко выраженными признаками болезни проходит немало времени. Для диабета отправной точкой становится момент, когда печень и почки начинают вырабатывать больше глюкозы и жиров, чем требуется организму. Утром, натощак, уровень сахара в крови уже выше нормы — но пациент пока ещё не диабетик. Пока.

 Одно из недавних медицинских исследований было посвящено колебаниям уровня сахара в крови у… здорового человека. Учёные поставили задачу выяснить, как меняется концентрация глюкозы в обычной повседневной жизни и при перегрузках. Кто-то из участников эксперимента поднимался пешком на 10-й этаж, кто-то голодал в течение суток… Оказалось, что, когда человек здоров, уровень сахара в его крови почти не колеблется и тем более не «прыгает». Изменения концентрации глюкозы при физических и эмоциональных нагрузках очень малы: здоровый организм — сбалансированная система, которая успешно регулирует себя сама. С течением времени неправильный образ жизни расшатывает равновесие — и в процессах обмена веществ появляются первые неполадки. Если не успеть принять меры, до диабета недалеко.

 МИФ 5. СКАЖИ МНЕ, КТО ТВОЙ ДРУГ

 ■ Миф о том, что во всём виновата наследственность, тоже распространяется не только на диабет. Многие заболевания действительно «переходят по наследству» — но помогает этому не генетика, а воспитание. Неосознанно копируя родителей, ребёнок перенимает их привычки: предпочтения в еде, отношение к другим людям, любовь или нелюбовь к физкультуре и спорту… Одно и то же поведение приводит к одним и тем же результатам.

 Интересно, что набрать лишние килограммы сильнее рискуют те, у кого есть друзья, страдающие ожирением. Именно друзья, а не родственники (в случае с которыми возникает соблазн объяснить всё генетикой). Чем больше времени проводит человек в кругу полных приятелей, тем выше у него риск разделить их судьбу.

 ИНФОРМАЦИЯ И САМОМОТИВАЦИЯ

 Большинству из нас сложно заставить себя вести здоровый образ жизни. Чтобы начать действовать, необходимо осознать, в чём заключается опасность? Даже если человек серьёзно болен, ему свойственно успокаивать себя, убеждать, что никакой угрозы нет. Это помогает меньше волноваться, но одновременно парализует волю к действию. Зачем что-то менять, если всё и так в порядке?

 Привычку заботиться о здоровье выработать непросто. Двух–трёхдневные школы пациентов дают больному человеку знания и заставляют его задуматься, но проходит время — и информация забывается. А вслед за этим теряется желание действовать. Вот почему освежать свои медицинские знания нужно систематически — по крайней мере, раз в 1–2 месяца. Как это делать — вопрос в наших условиях открытый. Школы пациентов проходят не так часто, как хотелось бы, — но хорошую медицинскую литературу (в первую очередь, медицинские справочники) сегодня можно найти не только в книжных магазинах, но и в Интернете.

 Кстати, сахарный диабет — болезнь уникальная. Обучая пациентов с этим заболеванием, врачи смогли составить программы для больных… ещё со 100 другими диагнозами. Принципы ежедневной работы со здоровьем оказались одинаковы. При желании этим открытием может воспользоваться каждый — тем более что люди редко болеют одним лишь диабетом. Многие из приведённых советов помогут и здоровым людям. Даже если вас ничего не беспокоит, лучше рулить своей жизнью самим, чем «плыть по течению» и зависеть от внешних обстоятельств. «Дорожные знаки» для нашего здоровья — не сложнее, чем те, которые мы видим на дорогах.

 

 Здоровье костей при сахарном диабете

 

Сахарный диабет влияет на уровень сахара в крови, но он может иметь много других последствий, в том числе ослабление костей. Плохое состояние костей может иметь прямое отношение к диабету, а также быть следствием других осложнений диабета

Первой связью между здоровьем костей и сахарным диабетом является остеопороз — состояние, которое приводит к истончению костей. И остеопороз, и диабет распространены: остеопорозом страдают около 20 миллионов россиян, и около 13 миллионов страдаютсахарным диабетом. Кроме того, риск развития сахарного диабета 2 типа и остеопороза увеличивается с возрастом. На самом деле, все люди теряют плотность костной ткани и мышечной массы, когда они становятся старше и, следовательно, становятся более подвержены переломам костей. Поэтому физически активный образ жизни так важен с возрастом — это не только помогает держать осложнения сахарного диабета под контролем, но также помогает поддерживать крепкие кости.

 

 Минеральная плотность костной ткани

 

 Проявление остеопороза объясняется многими факторами, в том числе минеральной плотностью костной ткани (МПКТ). Диабет 1 типа приводит к потере МПКТ, которое связывает его с остеопорозом и, как правило, кости слабеют. С другой стороны, люди с диабетом 2 типа часто имеют средний или выше среднего уровень МПКТ. Это объясняется тем, что многие люди с диабетом 2 типа страдают ожирением, а избыточный вес сокращает потерю костной массы. Тем не менее, даже люди с диабетом, которые имеют высокую плотность костной ткани в большем риске переломов из-за избыточного веса.

 

 Конечно, активность может помочь вам потерять вес, что, в свою очередь, поможет снизить тяжесть симптомов сахарного диабета и улучшить состояние костей.

 

 Другие связи между диабетом и переломами костей

 

 Потеря костной массы и переломы чаще встречаются у людей, страдающих сахарным диабетом, когда заболевание не контролируется и приводит к другим осложнениям. Например, повреждение нервов и визуальные изменения из-за диабета могут сделать более вероятным падения и поставить вас на более высокий риск переломов костей. Другие возможные факторы риска:

 

 - Многие люди с диабетом сообщают о сидячем образе жизни и отсутствии физической активности, что является фактором риска для развития остеопороза.

 

- Некоторые пероральные препараты, принимаемые для снижения уровня сахара в крови, могут привести к потере костной массы.

 

- Высокий уровень сахара в крови может разрушать клетки, которые укрепляют кости, называемые остеобласты.

 

- Повреждение почек из-за диабета может привести к вымыванию кальция через мочу, а кальций необходим для крепких костей.

 

- Витамин D необходим для поглощения кальция из пищи и поддержания крепких костей. Он часто вырабатывается организмом во время воздействия солнечных лучей. Таким образом, если вы не проводите достаточно времени на свежем воздухе, это может привести к ухудшению здоровья костей.

 

 Как сохранить крепкие кости

 

 Два ключевых способа сохранения здоровья костей: через диету и тренировки, а конкретно - через несущие упражнения.

 

 Кости — живая ткань, точно так же, как мышцы, и чтобы оставаться сильными, они должны работать против силы тяжести или веса. Несущие упражнения помогают замедлить потерю костной массы. Примеры несущих упражнений включают ходьбу, бег трусцой, пешие прогулки, работу во дворе, силовые тренировки и игру в теннис.

 

 В плане диеты: помогут кальций и витамины D и К. Сохранение костей здоровыми может быть достигнуто посредством потребления кальцийсодержащих продуктов, кроме того, необходимо следить за тем, чтобы уровень витамина D был в норме.

 

 Хорошие источники кальция - это нежирные молочные продукты и зеленые листовые овощи. Хотя очень немногие продукты содержат витамин D, он может быть получен от воздействия солнца, а также некоторых пищевых продуктов, обогащенных кальцием и витамином D, таких, как апельсиновый сок и йогурт. Если у вас диабет, стремитесь употреблять, по крайней мере, 1200 мг кальция и от 800 до 1000 мг витамина D каждый день.

 

 Витамин K является еще одним питательным веществом, который улучшает здоровье костей, и его можно найти в темной листовой зелени, наряду с кальцием. Однако, если вы принимаете варфарин (разжижающее кровь лекарство) при сердечных заболеваниях, то вам следует ограничить количество зелени в своем рационе, поскольку витамин K может конфликтовать с варфарином.

 

 Помимо здоровой диеты, избегайте курения и полностью ограничьте алкогольные напитки. Курение вредно для здоровья костей, как и употребление алкоголя. Женщины, которые курят, проходят менопаузу более на ранней стадии, которая также увеличивает риск для развития остеопороза.

 

 

 

Последние новости

 image Ученые создали пластырь, который может контролировать сахарный диабет без инъекций

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА
Национальная ассоциация учёных (НАУ) приглашает Вас принять участие
image Сибирские ученые научили стволовые клетки бороться с гепатитом и диабетом
image На сайте DietsListRu вы найдете разнообразные методики по сбросу веса
image В Азербайджане острая нехватка врачей-эндокринологов
Врачи рекомендуют сократить потребление свежевыжатых соков
image В Германии будет проводиться генетическая диагностика
Опубликован крупный мета-анализ эффективности антигипертензивной терапии
image Новая шприц-ручка HumaPen SavvioLilly объявила о выпуске новой шприц-ручки HumaPen Savvio.
Роль и место гликемического контроля в управлении сахарным диабетом 2-го типа
image Средиземноморская диета спасает от остеопороза и переломов
image Неонатальный сахарный диабет и диабет первых 6-ти месяцев
image Турция будет бороться с диабетом Министерство здравоохранения Турции объявило
image Школы будут бороться с детским ожирением.
image Охрана здоровья детей является приоритетным направлением нашего государства и здравоохранения.
image Узбекистон нодавлат нотижорат ташкилотлари Миллий Ассоциацияси томонидан 2014 йилнинг 8 август куни Уз ННТМА
image В плену заблуждений. Какие пищевые ошибки совершают больные диабетом
image Метод подсчета углеводов, или «Система хлебных единиц»